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第525章 出院回家（第1页）

“然后呢？”李卫东追问。

“然后沿着心肌纤维方向，用精细镊子轻轻分离。弹片嵌顿的地方，会有一层纤维组织包裹，先切开这层纤维包膜，暴露出弹片的一角。不要一次取出，要像剥洋葱一样，一层一层松解周围的组织。”

陶酥在黑板上画了个局部放大图。

“最难的地方，是弹片和冠状动脉分支的关系。术前用手触摸，能感觉到动脉的搏动。分离时，始终保持在动脉的外膜平面之外。弹片和动脉之间有粘连，就先用神经剥离子轻轻推开，推开一点，暴露一点，直到弹片完全游离。”

一位中年医生问，“出血呢？心肌切开不可能不出血。”

“会出血，但可控。”陶酥说，“心肌的血供主要来自冠状动脉，心肌切开时的出血，是心肌窦状隙的渗血，压力不高。用手指轻轻压迫止血，或者用温盐水纱布压迫几分钟，一般都能止住。真正要小心的，是冠状动脉损伤。”

她放下粉笔，拍了拍手上的灰，“所以整个过程，动作要轻，视野要清，解剖要熟。每一步都看清楚再做，量力而为，不要拿病人的命开玩笑。”

会议室里沉默了几秒。

李卫东又开口了，“陶同志，我还有个问题，您怎么确定弹片没有穿透心内膜？x光的片我看过了，不能确定。”

陶酥看着他，微微扯了下嘴角，“问得好。”

她重新拿起粉笔，“第一，体征。病人入院时没有心包填塞的表现，没有颈静脉怒张，没有奇脉，血压稳定。如果心内膜穿破，血液进入心包腔，早就撑不住了。”

“第二，心音。弹片嵌顿在心壁，会产生一种特殊的摩擦音，位置固定，和心跳同步。如果是游离在心脏内的异物，声音会不一样。”

“第三，病史。弹片是从胸前壁斜行穿入，方向指向右心室。根据入口位置和弹道方向，可以大致推断异物停留的层面。”

她顿了顿，看向李卫东，“没有仪器的时候，手就是仪器，耳朵就是仪器，脑子就是仪器。病人躺在你面前，能告诉你的，比任何机器都多。”

李卫东愣了一下，随即低下头，在本子上飞快地记录。

老大夫缓缓站起身，朝陶酥点了点头，“陶同志，我做了三十多年外科，心脏手术见过不少。但您说的这些，有些是我第一次听到。受教了。”

陶酥也点点头，算是回礼，她看着下面坐着的人，问，“还有别的问题吗？”

一名中年男医生问，“同志，别的科的问题也可以问吗？”

“可以。”陶酥自信点头。

“我是我是普外科的，想问个胆道手术的问题”

“这个问题很好解决”

三个小时，陶酥不停的回答医生们提出的问题。

下面的医生的眼神从一开始的怀疑到惊讶再到热切。

争先恐后的提出自己在工作中遇到的问题和理论上的困惑。

陶酥都能一一给出解答。

她没有实操过的，也实话实说，“我只能给你提供思路，这我没有经验。”

但即便是这样，也让提问的医生有茅塞顿开之感。

窗外阳光西移。她看了眼墙上的挂钟，四点五十分。

“今天就到这里。”她转身要走。

李卫东忽然站起来，“陶同志，明天还能继续问吗？关于心脏手术，我还有很多问题，比如心肌保护，比如心律失常识别的经验”

会议室里响起一阵善意的低低的笑声。

陶酥停下脚步，回头看他，“明天下午两点。”

李卫东眼睛亮了。

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