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第68章 上膈 第六十八（第1页）

一、古文

（一）灵枢第章上膈第六十八

黄帝曰：气为上膈者，食饮入而还出，余已知之矣。虫为下膈。下膈者，食焠时乃出，余未得其意，愿卒闻之。歧伯曰：喜怒不适，食饮不节，寒温不时，则寒汁流于肠中。流于肠中则虫寒，虫寒则积聚，守于下管，则肠胃充郭，卫气不营，邪气居之。人食则虫上食，虫上食则下管虚，下管虚则邪气胜之，积聚以留，留则痈成，痈成则下管约。其痈在管内者，即而痛深，其痈在外者，则痈外而痛浮，痈上皮热。

黄帝曰：刺之奈何？歧伯曰：微按其痈，视气所行，先浅刺其傍，稍内益深，逐而刺之，毋过三行，察其沈浮，以为深浅。已刺必熨，令热入中，日使热内，邪气益衰，大痈乃溃。伍以参禁，以除其内，恬憺无为，乃能行气，后以咸苦，化谷乃下矣。

（二）白话文:

黄帝说：气机逆上导致上膈的病变，食物和饮料吃进去又会吐出来，这一点我已经知道了。虫导致的是下膈病变。下膈病变呢，是食物经过一段时间才吐出，我还不太明白其中的道理，希望你能详细地讲给我听。

岐伯说：如果喜怒等情绪不适当，饮食没有节制，寒温不按时，那么寒邪就会流注到肠中。寒邪流注到肠中，虫就会受寒，虫受寒就会积聚，停留在下脘部位，导致肠胃胀满，卫气不能正常运行，邪气就会停留在那里。人进食时，虫就会上行取食，虫上行取食就会使下脘空虚，下脘空虚，邪气就会更加强盛，积聚就会停留，停留就会形成痈肿，痈肿形成后，下脘就会受到约束。那些痈肿在脘内的，按压时疼痛较深，那些痈肿在脘外的，就会在脘外疼痛且浮起，痈肿处皮肤热。

黄帝说：那该如何针刺呢？岐伯说：轻轻按压痈肿，观察气血运行的情况，先浅刺痈肿旁边，逐渐向里深入一些，随着痈肿的形状逐次针刺，不要过三针，观察针刺的深浅，以确定合适的深度。针刺后一定要用熨法，使热气深入体内，每天让热气进入体内，邪气就会逐渐衰减，大的痈肿就会破溃。再配合适当的饮食禁忌，以清除体内的邪气，保持内心的宁静无为，才能使气机通畅，然后再用咸苦的药物，使食物能够顺利消化而下。

（三）《灵枢第章“上膈”》主要内容如下：

梗概：

黄帝向岐伯询问关于“上膈”和“下膈”病症的问题。黄帝表示已经了解了因气机郁结在上脘形成的食后即吐的“上膈”证，但对于因虫积在下所形成的“下膈”证，即食后经过一天左右才吐出的情况不太理解，希望岐伯详细讲解。

岐伯详细阐述了“下膈”的病因、病理、症状以及治疗方法。

主题：主要围绕膈食证展开，重点探讨了下脘虫积成痈导致的“下膈”病症。

情节：

病因阐述：人如果不能很好地调节情志活动、饮食没有节制、不能适应气候的寒温变化，会使脾胃运化失常，寒湿流注肠道之中。肠道中的寄生虫因寒冷而集结在一起，聚积在下脘，导致肠胃扩张，卫气不能正常营运，邪气稽留在此。

病症表现：人在进食时，寄生虫闻到气味便上行觅食，使下脘空虚，邪气乘虚侵入，稽留日久形成痈肿。内部痈肿会使肠管狭窄、传化不利。如果痈肿生在下脘里边，疼痛部位较深；生在下脘外面，疼痛部位较浅，且痈肿部位的皮肤会热。

治疗方法：针刺时，用手轻轻地按摩痈肿的部位，观察病气展的动向。先浅刺痈肿周边，再逐渐深刺，反复行针但不过三次，根据病位的深浅确定进针的深度。针刺后加用熨法，使热气直达体内，让阳气日渐温通，邪气日趋衰退，内痈逐渐消溃。同时，要配合适当的调理，保持心境安闲，然后服用咸苦的药物，以软坚化积，使食物得以消化而向下传输。

指导思想：

体现了中医的整体观念，认为人体是一个有机的整体，疾病的生与情志、饮食、气候等多种因素相关。比如文中强调了喜怒不适、食饮不节、寒温不时等因素对疾病的影响。

强调了正邪相争的思想，认为疾病的生是正气与邪气相互斗争的结果。在“下膈”证中，寄生虫聚集、邪气留滞、痈肿形成等都是正邪相争的表现，治疗时既要去除邪气，又要顾护正气。

注重辨证论治，根据痈肿的部位、深浅等不同情况，采用不同的针刺方法和治疗策略，体现了个体化的治疗理念。

二、对古文深度解析

（一）七律诗赞《灵枢第章“上膈”的周易哲学解析》：

《赞〈上膈〉周易解析》

灵枢上膈蕴深玄，周易哲思照眼前。

阴阳失衡疾始现，变化渐进理相连。

针刺妙法除沉疴，调养合宜复康全。

智慧传承古今耀，医学奥秘探无边。

诠释：

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诗的联“灵枢上膈蕴深玄，周易哲思照眼前”，指出《灵枢》第章“上膈”中蕴含着深刻玄妙的道理，而周易哲学的思想在其中清晰可见。

颔联“阴阳失衡疾始现，变化渐进理相连”，阐述了阴阳失衡是疾病出现的原因，而疾病的展变化是渐进的，这与周易哲学中关于阴阳变化的道理相互关联。

颈联“针刺妙法除沉疴，调养合宜复康全”，描写了针刺这一奇妙的方法能够去除顽固的疾病，而适当的调养则有助于恢复健康，体现了治疗的综合策略。

尾联“智慧传承古今耀，医学奥秘探无边”，强调了这种智慧的传承从古至今都闪耀着光芒，而医学的奥秘是无尽探索的领域。整诗通过对《灵枢》第章“上膈”与周易哲学解析的赞美，展现了对医学智慧的敬仰和探索精神。

（二）《灵枢第章“上膈”的周易哲学解析》

《灵枢·第章上膈第六十八》蕴含着深刻的医学智慧，而当我们以周易哲学的视角来审视这一章节时，更能现其中玄妙而深远的意义。

在周易哲学中，阴阳是最基本的概念之一。黄帝所提及的“气为上膈者”与“虫为下膈”，可以看作是阴阳对立的体现。气属阳，代表着生命的动力与活力；虫属阴，象征着潜藏的隐患与病变。这种阴阳的划分，反映了人体内部动态的平衡与失衡。

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