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中西医结合研究学院的邀请（第5页）

胃炎（最常见）

-急性胃炎：胃黏膜急性炎症，多因饮酒、暴饮暴食、药物（如阿司匹林）、感染（细菌病毒）等引起，表现为上腹疼痛、恶心、呕吐，严重时胃出血。

-慢性胃炎：长期胃黏膜损伤，分“非萎缩性”（浅表性）和“萎缩性”。前者多由幽门螺杆菌（hp）感染、胆汁反流导致；后者与长期炎症、胃黏膜萎缩、肠化生相关，可能增加胃癌风险。

消化性溃疡（胃溃疡、十二指肠溃疡）

-胃黏膜保护机制（黏液-碳酸氢盐屏障、黏膜血流）被破坏，胃酸胃蛋白酶侵蚀黏膜形成“伤口”。胃溃疡多表现为餐后痛（进食后小时内），十二指肠溃疡为空腹痛（饥饿时或夜间痛），可伴呕血、黑便。

胃食管反流病（rd）

-胃酸、胃内容物反流入食管，损伤食管黏膜，表现为烧心、反酸、胸骨后疼痛，严重者可致食管溃疡、狭窄，甚至咽喉肺部并症（如慢性咳嗽、咽炎）。

功能性消化不良（fd）

-无器质性病变，但胃动力紊乱、感知过敏，表现为餐后饱胀、早饱、嗳气、上腹隐痛，与情绪、饮食、幽门螺杆菌感染相关。

幽门螺杆菌（hp）感染

-全球约o人群感染，是胃炎、溃疡、胃癌（duho一类致癌物）、胃黏膜相关淋巴组织（alt）淋巴瘤的主要诱因，多数人无症状，部分出现腹胀、口臭。

其他：胃息肉（良性居多，部分癌变风险）、胃癌（老年、长期hp感染、萎缩性胃炎患者高）、胃轻瘫（胃动力不足，排空延迟，常见于糖尿病、术后）。

（二）功能性疾病（无结构异常，功能紊乱）

-肠易激综合征（胃型）：压力、饮食刺激导致胃蠕动异常，表现为痉挛性疼痛、恶心、呕吐，常伴肠道症状（腹泻便秘）。

-功能性烧心：无反流证据，但自觉烧心，与食管敏感性升高有关。

二、胃部疾病常用药物分类及机制

（一）抑酸药（减少胃酸分泌，核心治疗药物）

质子泵抑制剂（ppi，“强效抑酸药”）

-机制：不可逆结合胃壁细胞的h+k+-atp酶（质子泵），抑制胃酸最后一步分泌，抑酸作用强且持久（持续小时）。

-代表药：奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、艾司奥美拉唑（耐信）。

-适用：溃疡、rd、急性胃黏膜病变、hp感染（需联合抗生素）。

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h受体拮抗剂（hra，“中效抑酸药”）

-机制：阻断胃壁细胞表面的组胺h受体，抑制夜间胃酸分泌（对白天进食刺激的胃酸抑制较弱）。

-代表药：雷尼替丁、法莫替丁、西咪替丁（副作用较多，已少用）。

-适用：轻中度rd、溃疡愈合后维持治疗、夜间反酸。

（二）抗酸药（直接中和胃酸，快缓解症状）

-机制：弱碱性物质中和胃内胃酸（ph值↑），降低胃蛋白酶活性，缓解烧心、胃痛。

-代表药：

-铝碳酸镁（达喜）：中和胃酸，同时吸附胆汁，保护黏膜，咀嚼后起效快（o分钟内）。

-氢氧化铝、碳酸氢钠：起效快但作用时间短，长期用可能引起便秘（铝剂）或腹泻（镁剂）。

-适用：烧心、反酸的临时缓解（不过周），不用于长期治疗。

（三）胃黏膜保护剂（修复保护胃黏膜“屏障”）

黏膜覆盖型

-机制：在胃酸环境下形成黏附于黏膜的保护膜，隔离胃酸、胃蛋白酶、胆汁等损伤因素。

-代表药：

-硫糖铝：需酸性环境起效，餐前小时服用，可能引起便秘。

-胶体铋剂（枸橼酸铋钾、果胶铋）：除保护黏膜外，还能抑制hp（用于四联疗法），服用后大便呈黑色（正常现象）。

促进修复型

-机制：促进黏膜血流、黏液分泌，增强防御功能。

-代表药：替普瑞酮、瑞巴派特，常用于慢性胃炎、溃疡辅助治疗。

（四）促胃肠动力药（改善胃蠕动，缓解腹胀、早饱）

-机制：增强胃排空，协调胃肠蠕动，防止反流（尤其适用于胃动力不足或蠕动紊乱）。

-代表药：

-多潘立酮（吗丁啉）：阻断多巴胺受体，促进胃窦收缩，仅限用于消化不良的“对症治疗”，心脏副作用风险需警惕（建议短期用，每日≤片）。

-莫沙必利：激动-ht受体，促进全消化道蠕动，副作用较小（偶见腹泻）。

-伊托必利：兼具多巴胺拮抗和乙酰胆碱酯酶抑制作用，增强胃动力。

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