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送走这个病患，谢朝云信心又回来了。

不管是什么病，找准病机就能对症下药，不需要你之前接触过。

谢朝云低头写医案，记下自己的心得体会。

治这个病患之后，又有一些关节痛患者过来治疗。

上了年纪，基本上都会这儿痛那儿痛，发作时有的严重有的不严重，不管严重还是不严重，都很难受。

不会死，但磨人。

在乡下，基本上没什么秘密，有个说道的话题，便会到处说。

所以，知道那个病患治疗的效果后，便跑过来治了。

谢朝云拿出医案本，问明名字年纪记下，又写下时间后，才问：“右边肩膀关节痛，两年多了是吧？”

“对对对。”

病患是个上了年纪的女人，五十五岁。

坐在谢朝云对面，微微拘谨。

“固定痛？”谢朝云用手点点自己右边肩关节，“就这个地方痛，其他地方不痛？”

“对对对，就右边关节痛。”病患连连点头。

固定关节痛，排除风痹。

“怕冷吗？”

“怕冷啊，非常怕冷。”病患道，“现在是十一月，虽然是冬天，但是是早冬，还没到最冷的时候，但您瞅，我已经戴上了帽子，又穿上厚棉袄，您再摸摸我的手，冷的。”

“我这关节痛，也是这两天加重的。”

谢朝云点头。

寒痹。

《素问·痹论》云：“寒气胜者为痛痹”，“痛者，寒气多，有寒故痛也”。

病人遇寒而痛加剧，很典型的寒痹特征。

其原理《素问》里也有记载，“寒气客于脉外则脉寒，脉寒则缩踡，缩踡则脉绌急，绌急则外引小络，故卒然而痛，得炅则痛立止；因重中于寒，则痛久矣。”

“痛得不行，这样，”病患手臂做往上伸往后伸往旁伸等动作，面上露出痛苦之色，皱巴巴地脸皱成一团，“痛得不行，没法舒展开来。”

活动受限，伸屈困难。

“还有呢，还有什么症状？”

“早上没那么痛，但是到了晚上，那个痛，哎哟，没法说，真是坐着也痛，站着也痛，躺着也痛，敲也痛，不敲也痛，用热水袋捂捂会好一点，但也好不了太多。”病人捶捶右边关节，摇头叹息，“痛得麻木呀，没法忍。”

朝轻暮重。

谢朝云再次点头。

风湿性关节炎在中医上属痛痹，也就是风寒湿邪风寒湿邪侵袭机体，导致气血凝滞，经络阻塞不通，从而引发关节疼痛的一种疾病，临床表现是肌肉关节疼痛剧烈、麻木，有冷感，反复发作，遇冷加剧，朝轻暮重，呈进行性病变。

病患的症状，都对得上。

谢朝云起身，对病患进行触诊。

右边肩部不红肿，摸一摸，微凉。

确实是以寒为主。

谢朝云坐回椅子，抬手探脉。

脉沉细弦紧。

脉沉，主病在里。

脉细，主气血亏虚或湿邪阻滞。

脉弦，主痛。

脉紧，主寒邪极盛，正如《素问·举痛论》，‘脉寒则缩蜷，缩蜷则脉拙急’，这个脉拙急便是指紧脉，所谓“寒主收引”。

再看舌象，舌质暗淡，苔薄白滑。

舌质暗淡为瘀阻经脉，舌苔白有寒，滑为内有湿。

综合起来，病人是寒湿痹，证属寒湿痹阻经络，气血运行不畅所致，治宜散寒、益气通络。

而对于寒湿痹，或者痛痹，《金匮要略》有言：“病历节不可屈伸疼痛，乌头汤主之。”

乌头温经散寒，麻黄宣痹，芍药缓急止痛，黄芪益气固卫，甘草调和诸药。

病人极度畏寒，又关节炎反复发作两年有余，且脉沉，病在里，除川乌，还须再添附子。

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