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这些年韦大夫的公卫科普没白做，起码这位黄家的就知道了破伤风能要人命。　　只是知道归知道，仍然满心的侥幸心理，以为自家孩子轮不上，让她带孩子去打个针为难的什么似的。　　国产的破伤风疫苗，打一针要二十块钱，加上来回的车费，怎么都得花上三十块钱。　　虽说大城市物价膨胀，三十块钱连一个像样的菜都买不起，但在天桥村，这钱还是挺经花的。　　差一点，就能买下这个孩子的性命了。　　陶乐拿出了手机，拨通了叶晨的电话。　　盲插鼻管　　这么严重又紧急的病情，必须要及时请示上级医师。　　幸好大家在车上都存了带队医生的电话，这时候便用得上了。　　陶乐记得，在实践考核的附件里，列出了此次考核中配带的药品和器械清单。其中就有足够剂量的破伤风抗毒素。　　电话响了半天，叶晨才接起来。　　“叶大夫，是这样的，我们发现了一例外伤感染高热，现在面肌僵硬无法张口，高度怀疑是破伤风的患者”　　她快速而清晰地介绍了情况，又问身边的韦大夫：“患者的名字是？”　　“黄富山。”韦大夫答道。　　“我们在黄富山家里。”陶乐对着话筒说道。　　“我马上就找人带路过去。”叶晨的心立即提了起来：“在我没到之前，密切观察患者的情况，注意”　　“保持气道畅通。”陶乐接口道。　　“说的对。”叶晨松了一口气，赶紧去拿合用的药品和器械，又找了村主任简要说明情况。　　后者一听也担心坏了，招呼了人手主动带路。　　一路上，叶晨都在后怕。如果不是陶乐跟着韦大夫过去，又细心地观察到了破伤风的指征，他们哪里能想到，天桥村还有这样一位急重症病人。　　如果耽误了最佳的救治期，病人在他们下乡义诊前后丢了性命，他们市一院的脸还要往哪里搁。　　这天桥村到底不是在医院里，有着各项健全的监测仪器与设施，对监测患者的症状很不利。　　但最多只要十五分钟，他们就能赶到患者家。这么短的时间，应该不至于会出现他最担心也是最致命的那种症状吧？　　叶晨没有想到，他的担忧成真了。　　挂下电话不过五分钟，患者忽然大汗淋漓，面部发绀，颈项强直，角弓反张，出现了喉肌痉挛的症状。　　他面上的肌肉紧紧绷着，表情扭曲，十分痛苦，把黄家的吓坏了。　　“韦大夫，您快给山子看看，他怎么了？”　　韦大夫额上也急出了汗来。对于破伤风引起的这种喉肌痉挛的症状，他听说过，现在也见着了，但除了气管插管也没什么别的办法。　　气管插管他自己也能做，可问题是山子他现在嘴张不开，根本做不了啊！　　“陶大夫，这要怎么办？”　　他话一出口，就觉得不对劲。就算这个年轻小姑娘是大医院来的又能怎么样，无非是学问多一点，又会用各种仪器，可眼下什么设备都没有，她又能有什么应对的办法？　　论起基层实践行医经验，她还不一定能比得上自己呢!　　难道只能眼睁睁地看着山子这样憋闷而死吗？　　涉及到儿子的命，黄家的马上明白过来，韦大夫是束手无策的了。　　现在唯一有可能救儿子性命的人，是眼前这个女人，不，是女大夫。　　“大夫，大夫！我求求你救救山子吧，救救他吧，他才十四岁呀！”　　紧急时刻，她也顾不得纠结陶乐的性别了。　　陶乐的心一沉。这就是预想之中最差的情况，也是她要留下来观察的原因。在叶晨到来之前，患者就出现了呼吸困难。　　她的金手指仍然在升级中，没法使用。　　对于呼吸困难的患者，应立即行气管插管术，建立人工呼吸通道。　　否则就算叶晨赶到了，也已经全都来不及了。　　但患者此时的面部肌肉如此紧张，连嘴都张不开，肯定不能采用经口腔进行气管插管的方法。　　切开气道更不可行。这里既没有无菌环境，也没有呼吸机和抽吸装置。一旦切开气管，血液反吸入肺，那就不是救人，而是害人了。　　万千思绪，在陶乐脑海中一闪即逝，仅剩下唯一可行，也有效的那种方法。　　立即行经鼻腔气管插管术，然后捏皮球供氧。　　将气管导管进入鼻部，经喉咙后部进入上气道，主要适用于口腔或喉咙受伤或水肿无法插管的情况。　　这种插管方法并不常见，盲插的操作难度比正常的口腔插管术高上不少，往往需要在纤维支气管镜的引导下完成。　　现在虽然没有这种良好的引导条件，但却有同样危重的呼吸急症。　　陶乐必须在三十到四十秒之内成功建立呼吸通道，否则患者就会因缺氧造成脑损伤，继而死亡。　　如果是在一院，首次鼻腔插管失败之后，可以立即接上呼吸机和呼吸面罩，待患者血氧饱合度回升之后再重新尝试。　　但在现在的条件下，她只有唯一的一次机会。　　好在刚才等待的时间里，陶乐已经打开了诊疗包，将喉镜、几种导管以及急救呼吸球囊放在最方便拿取的地方。　　此时她根本顾不上答话，直接将急救球囊、f28号导管以及一卷医疗绷带取出来，自已站到患者头上方位置。　　“你拿着皮球做好准备，我插管之后立即连上。”她顺手将皮球扔给了韦大夫。　　急救呼吸球囊，医生们都叫它“皮球”，是一种做成空心球状的简易呼吸装置。　　只要连接在气管插管之外，就可以通过手工捏“皮球”的方式，为患者供氧。　　这东西操作简单，便宜，适用于一切环境。除了累手之外，没别的毛病。　　韦大夫下意识地拆着“皮球”外的无菌包装，眼睛却瞪得溜圆，直直地盯着陶乐的动作：“你这是……要插鼻管？”　　他实在是太震惊了。　　如果说口腔气管插管的操作难度是d级，那么经鼻腔气管插管的难度就是a级，其中没有纤支镜引导的盲插难度，可以提升到a+级。　　现在医学院的大学生都这么厉害吗？直接就敢上手这么高难度的操作。　　陶乐没空答理他。她全神贯注地投入到了鼻腔插管之上。　　她将导管前端的斜面，对向鼻中隔，轻柔而缓慢地送进了患者的前鼻孔。　　黄家的已经捂住了自己的嘴，生怕惊扰了她的动作。　　陶乐的手很稳。心也很稳。　　不知道为什么，当导管进入患者体内的时候，她有一种隐约的直觉，似乎能够感知到导管周围的状态。　　这是一种很难形容的，一切尽在掌握之中的感觉。　　生死四十秒　　凭着这种直觉，陶乐将导管送入了患者的鼻腔后方。　　右手精准地动作，将导管旋转九十度之后，使斜面对向咽后壁，平稳但柔和地推进。　　接近声门了。她将导管回旋使斜面对向侧壁，左手抬高了患者的颈部，顺利地通过声门，进入气管。　　一次成功。陶乐迅速地拔出导管芯，使用医疗绷带将鼻管固定住，立即接过韦大夫手上“皮球”，连上了导管。　　捏动气球，氧气便顺着导管进入了患者的气道，很快便改善了氧合状态。　　病人肉眼可见地放松下来，面上的绀色也开始逐渐消失。　　从患者呼吸肌痉挛，到气道畅通，不多不少，刚好四十秒。　　陶乐通过视野左上方的倒计时，精准倒算出了时间。　　就是这短短的四十秒，于无声之中弥漫出了硝烟的味道，隔绝了生死之门。　　直到这一刻，陶乐才抬起了头，收获到的便是韦大夫膜拜的目光。　　“陶大夫，您可真厉害！”这是他的真心话。　　如果说一开始，他自恃多年乡村一线从医经验，对这些城里来的年轻大夫有所轻视，现在这种想法已经荡然无存了。　　一个鼻管盲插，让他认识到了自己与科班出身的医学生之间的巨大差距。　　随便一个女大夫，还可能是中医专业的，轻轻松松地一出手，就干得这么干净利落。　　要这么看的话，那个现在连名气都传到村民耳中的小陈大夫，得厉害成什么样？　　叶晨和村主任风风火火地冲进屋的时候，就看见韦大夫正在认真地捏着皮球。　　他的频率很稳定，保持在一分钟十八次左右，干得特别认真、特别专注。　　患者的鼻管十分醒目，叶晨一眼就看见了，心下便是一激灵。　　看来他担心的情况，刚才还是发生了。　　“叶大夫您来了？”见到他们进来，正在观察伤口的陶乐，立即站了起来。　　“刚才患者突发喉肌痉挛，情况紧急，只能做经鼻腔气管插管”　　她刚说到这里，就被叶晨打断了。　　哦豁，小伙伴们如果觉得52书库不错，记得收藏网址https:52shuku或推荐给朋友哦~拜托啦（>　　传送门：|

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