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虽说是越快移植回去越好，但是温宿的速度其实也是现代普通外科医生的速度，只是对比起古秋允，那是稍微慢了点。　　趁着这个时间，古秋允又去看了时卿和杨柳的工作。　　&ldo;师父，所有使用过的器材设备都在这里了，我清点过，一根针一块纱布都没少。&rdo;　　古秋允点点头，&ldo;做得不错。&rdo;　　他又检查了一下缝合情况，&ldo;缝合也做得不错。&rdo;　　温御低笑了一声，&ldo;多想古大夫表扬。&rdo;　　古秋允啧了一声，&ldo;关腹结束，先让他在这儿观察一下吧。&rdo;　　温御：&ldo;那我看着。&rdo;　　&ldo;行，这边你看着，我得去忙了。&rdo;　　古秋允重新刷手换了手套。　　杨柳也赶紧跟上，她还要做器材护士呢。　　温宿这边也结束了，&ldo;师父。&rdo;　　他退了下来，接下来就是给师父做助手就行了。　　古秋允江供肾从冰盒里取出，放入肾袋之中，肾夹层填入冰屑，要维持肾表面温度在4到8度，然后肾袋开口需要流出肾动静脉和输尿管。　　接下来就是一套十分精密的操作了。　　古秋允全神贯注。　　温阔支棱着脑袋去看，有一件事情，他非常不理解。　　&ldo;古大夫，这换肾手术，既然是换肾，怎么不见你把患者坏掉的肾给取出来啊？是这个肾缝进去了再取吗？&rdo;　　其他观摩的温家人也好奇呢。　　肾坏了，把坏掉的肾割掉，再把好肾接上，难道不应该是这个流程吗？　　古秋允忍俊不禁，&ldo;时卿，给大堂哥解释一下。&rdo;　　他并不意外温阔他们能问出这个问题，现代很多人都还是一样的想法呢。　　温御开口解释：&ldo;尿毒症病人的肾，虽然不工作了，但它不会像烂肉一样在肚子里发臭。它只是萎缩了、硬了，安安静静待在后腰，只要它不会引起各种并发症，就没有必要为了换肾，再多挨一刀。&rdo;　　古秋允嗯了一声，&ldo;解释得不错。&rdo;　　&ldo;多谢古大夫的夸赞。&rdo;　　古秋允啧了一声，继续解释，&ldo;要把坏掉的肾割了，也是一台大手术了，病人已经是尿毒症了，身体本就很虚弱了，再加上这位患者也不年轻了，多挨这一刀，受罪都是小事，怕的就是他下不来手术台。&rdo;　　温御配合：&ldo;换肾，其实是把新的肾接进去就行，外动静脉又粗又浅，好吻合；膀胱就在旁边，输尿管一接就通。&rdo;　　杨柳也接话：&ldo;我们正常的肾，在后腰深处，也是为什么师父刚才取肾的时候是在后腰动刀的原因，要把肾放回原来的位置，手术就更复杂了，相对的，放在髂窝，离体表近，术后超声检查也方便观察，万一有出血问题也好处理。&rdo;　　钱成也不甘示弱，&ldo;肾除了排尿功能，话管造血、管血压、管骨头代谢，坏肾虽然大部分功能没有了，但是可能还残留一点点的内分泌功能，留着它比割掉强，再说了，如果把坏掉的肾割了，万一新肾出了问题，患者连退路都没有了。&rdo;　　温阔感慨，&ldo;小九、柳儿，大成，你们不学外科手术，居然也懂这么多。&rdo;　　杨柳的眉眼里都带着笑：&ldo;我们虽然选的专业不同，但是大部分的课程都是一起上的，而且这些知识属于基础内容，就算师父不讲，我们也能在教科书里见到。&rdo;　　师父之前还问过她要不要直接学内科呢，她也考虑过，但是仔细想想还是算了。　　她更喜欢现在的护理工作。　　师父常说的医护人员，师父和师兄，师弟师妹们都是医，她是护，医护是分不开的。　　温池也总结了一下：&ldo;总的来说，换肾不是拆旧换新，相当于是另起炉灶？&rdo;　　&ldo;是这个道理。&rdo;　　古秋允赞许：&ldo;大家都说得不错，几位兄弟子侄，如果好奇的话，可以去找温宿他们要入门的书先看看。&rdo;　　他们也不着急现在就走。　　毕竟林老爷子的手术结束之后，温景的手术就得开始安排了。　　他们就算是要回京，最起码也得等温景康复之后再走吧。　　给他们充足的时间去考虑是否要留下。　　不要因为人情，或者自己没想明白，就只是觉得他这里的生活好，就因此留下。　　万一以后学不进去，或者无法接受呢？　　难不成还能硬学吗？　　就像温妙华一样，她就很有自己的想法，外科手术，她是真的不怎么能接受，主要是她好像有些晕血，可她学现代儿科却学得很认真。　　古秋允希望能有更多的人能留下帮他，可也希望他们能找到自己想做的事情。　　==========作者有话说:==========　　有点儿熬不动了，先更3000，剩下的晚上再更吧。　　不管怎么说，我也终于准时更新了，哈哈哈哈哈。　　我也补个瞌睡。　　爱你们。　　功能　　科普讲课的同时，古秋允手上的工作也没停下。　　髂外动脉阻断与开口，用动脉夹阻断髂外动脉近心端和远心端，在阻断段前壁用尖刀作椭圆形开口。　　接下来就是动脉吻合。　　聚丙烯缝线，上下角各定点一针，后壁连续缝合，前壁连续外翻缝合。　　吻合完成后，检查有无狭窄扭曲的地方。　　下一步就十分重要了，是确定肾活没活的关键。　　古秋允抬眸，&ldo;可以稍微靠近一些看。&rdo;　　一行人屏息凝神。　　先松开静脉，供肾静脉回流建立。　　再松开远心端的动脉夹，最后松开近心端。　　再灌注，观察。　　于是他们就眼睁睁地看见刚才那一颗已经发白的肾脏，慢慢变得有了颜色，直至均匀且红润。　　他们虽然没有触碰过那颗死掉的肾，但是也能想象出它的手感应该是软啪啪的，但是现在已经肉眼可见地变得饱满了。　　又过了一会儿，内输尿管末端有尿液滴出。　　&ldo;这，这是什么？&rdo;　　古秋允笑了笑，&ldo;这自然是尿啊。&rdo;　　温阔眼前一亮，&ldo;那是不是证明这颗肾活了？&rdo;　　&ldo;可以这么理解。&rdo;　　肾动脉吻合口远端已经可以触及到搏动了。　　接下来就是血流动力学管理了，这时候就需要给药了。　　补液，甘露醇、呋塞米、肝素、多巴胺、去甲肾上腺素。　　&ldo;大成，监测有创动脉压、中心静脉压，尿量计算。&rdo;　　&ldo;是，师父。&rdo;　　等稳定之后，古秋允又要开始输尿管和膀胱的吻合了。　　先要膀胱准备，生理盐水充盈膀胱，大概200到250毫升，之后选定膀胱又前外侧壁为吻合位置。　　电刀在膀胱逼尿肌上纵形切口，三四厘米，深度要到逼尿肌全层，不切开筋膜，盾形游离肌层与黏膜之间，形成粘膜下隧道。　　地城切口下端，尖刀在黏膜上切出15厘米的椭圆形开口，供肾的输尿管末端剪成斜面，用可吸收缝合线间断缝合输尿管斜面与膀胱黏膜。　　之后置入双j管，也就是输尿管支架管。　　一端入肾盂，一端入膀胱，缝线固定。　　温阔眼前一亮，&ldo;这个器材，上回做肾结石手术的时候，好像也用过。&rdo;　　古秋允这回都有些意外了，&ldo;温堂哥观察得很仔细，这个支架管，你可以把它想象成一根临时搭建在肾脏和膀胱之间的人工小溪流，做了肾脏上的手术，输尿管可能回水肿，这跟管子能撑住它，确保尿液能从肾脏里顺利流进膀胱，避免被堵塞。&rdo;　　&ldo;那？这个东西还得取出来？&rdo;　　古秋允颔首，&ldo;之前做了肾结石手术的患者也是一样的，他情况好一些，半个月左右就能取，这位患者大概得一个半月才能取了，到时候用膀胱镜直接取出来就是，都算不上手术。&rdo;　　温阔若有所思，看来这些设备器材，也能对外科手术起到非常关键的用处。　　他之前就想着，闺女是想要留下的，就看女婿他们一家是否能同意了。　　而他也没想好，主要是不知道自己能留下做什么，要说学外科手术，今天看过之后，确实是感兴趣的，可他年纪毕竟大了，这个年纪再学，应该是晚了一些。　　现在看来，或许他可以留下来做设备的研究，那些检查设备，他不敢想，但是这种支架管，似乎可以想想办法？　　不确定，主要是还不太能弄懂这些材质。　　等手术结束之后，再跟小九聊一聊吧。　　古秋允手上动作没挺，支架管放置好之后，下一步开始肌层覆盖。　　输尿管置于黏膜下隧道内，可吸收缝线将逼尿肌切口两侧间断缝合，覆盖输尿管上方，形成抗反流隧道，避免过紧压迫输尿管。

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