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第90章（第1页）

所以如果疼痛会转移，从中上腹转移至右下腹有可能是急性阑尾炎。

其次，进一步诊断，按压感觉疼。急性阑尾炎右下腹按压会感到明显的疼痛，当抬手也会出现反跳疼……

同时，急性阑尾炎除了疼痛是明显的症状外，还会出现恶心呕吐症状……同时还有低烧，如果不及时治疗低烧会演变成高烧。”

肖玉还没有喘口气，吴教授的追问又来了：“右下腹疼痛，还有可能是哪些疾病？”

“腹部右侧疼痛，比如可能是消化系统的病变，肠炎就有可能会引起腹部的右侧疼痛。除此之外，泌尿系统的病变也……这个时候多数会伴有一些泌尿系统的症状，像尿频、尿急、尿疼。

此外，像生殖系统的一些病变也可能会引起腹部右侧的疼痛，比如女性的附件、卵巢出现了一些炎症，或者盆腔炎也可能会引起腹部右侧的疼痛。除此之外，我们还要注意这种腹部的右侧疼痛，是不是没有越过腹中线，单纯累及了腹部右侧，而且皮肤会有改变，这就是带状疱疹的可能性，有的时候在带状疱疹出现疱疹之前也可能仅仅表现为单侧的腹痛。”

“急性阑尾炎是哪里疼痛，具体点。”

“是麦氏点，它又称阑尾点，位于……用手指触压麦氏点常有压痛。”

“除了急行阑尾炎，哪些病变可以引起腹部压痛。”

“单纯出现压痛多来自腹壁或腹腔内的病变……如脏器的炎症、淤血、破裂、扭转以及腹膜的刺激等也可能会出现肚子按着疼的症状。

腹部出现压痛的部位通常提示存在相关脏器的病变。胆囊病变常有右肩胛下区，即右上腹压痛。脾脏及胰腺的炎症和肿瘤，可有左上腹压痛。直肠、乙状结肠病变可能导致左下腹压痛。此外，胸部病变如下叶肺炎、胸膜炎、心肌梗死以及胃部病变等也常在上腹部或季肋部出现压痛，盆腔疾病如膀胱、子宫及附件的疾病可在下腹部出现压痛。

一些位置较固定的压痛点常反映特定的疾病，如位于右锁骨中线与肋缘交界处的胆囊点压痛标志胆囊的病变，位于脐与右髂前上棘连线中、外13交界处的麦氏点压痛标志阑尾的病变等。若在腹部出现压痛部位停留片刻，使压痛趋于稳定后迅速抬手，感觉腹痛骤然加重，即为反跳痛，提示可能有腑内脏器病变累及临近腹膜的表现。”

“具体手术操作会吗？”

“急性阑尾的麻醉方式，采用腰麻或硬脊膜外麻醉。

急性阑尾炎术前一般状态较好者不需特殊准备；对不能进食或呕吐严重者，应根据情况适当补液。合并腹膜炎者需给抗生素治疗。

手术禁忌证：急性阑尾炎发病72小时以上，或已有包块形成，阑尾局部炎症水肿明显者，暂不进行手术。

手术大体步骤是仰卧位，右下腹麦氏切口，寻找阑尾。处理系膜，保护阑尾及盲肠。荷包缝合，结扎阑尾根部，切断阑尾，阑尾残端处理，包埋阑尾残端。最后覆盖系膜，关腹。

术后要留意并发症，并发症有术后出血，手术切口感染，腹腔残余脓肿，粘连性肠梗阻，粪瘘。

术后护理要根据不同麻醉，选择适当卧位。

注意观察生命体征。

术后3～5天禁用强泻剂和刺激性强的肥皂水灌肠，以免增加肠蠕动，而使阑尾残端结扎线脱落或缝合伤口裂开。

术后24小时可起床活动，促进肠蠕动恢复，防止肠粘连发生。

老年患者术后注意保暖，经常拍背帮助咳嗽，预防坠积性肺炎。

术后注意事项有保持良好的饮食、卫生及生活习惯，餐后不做剧烈运动。

及时治疗胃肠道炎症或其他疾病。

术后早期下床活动，防止肠粘连。

自我监测，发生腹痛或不适及时就诊。

手术当天禁食，术后第一天流食，第二天进软食，在正常情况下，第3～4天可进普食。”

“嗯，继续吧！”

吴教授背着手悠哉悠哉的走了。

肖玉：“……？”我渴！

周敬医生含含糊糊的说：“咱们今天就到这吧，病人情况病历上都有，我放在病房办公室，你们好好看看。”

他说完急匆匆的走了。周敬：后浪都这么有力吗？我得去一趟骨科，下巴好像需要往上托一下。

孙琦：“那个，肖玉是吧？”

“是。”

“我出去一下啊。”

“啊？好。”

孙琦：我需要静静！我都不知道我原来是个渣渣。

肖玉一个人去了医生办公室，找病历。

那里记录了患者患病后的全过程，肖玉通过看患者起病情况，患病时间，及主要症状。再参考实际病因，如外伤、中毒、感染等。还有诱因，如气候变化、环境变化、情绪等。她自己先进行诊断，制定治疗方案后，然后和病历中医务人员采取的具体措施进行对比。

肖玉觉得病历是很宝贵资料，是最生动的教材。肖玉通过阅读病历，可以使她所学的医学理论和医疗实践密切结合起来，不仅巩固所学知识，开阔视野，更主要的是培养自己的逻辑思维能力及严谨的医疗作风。

肖玉看了几份以前的病历后，自己试着写写刚才了解的两位病患的病历，写完后打算对比一下，看看有哪些不足和疏漏。

……

铃～铃～铃～

燕都医科大学校长办公室的电话，向大家打些招呼。

胡恺之拿起蹦哒着的电话：“喂？”

“老胡，肖玉什么来历？”

吴敏学迫不及待的问着。

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