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余秋不由自主地皱起了眉毛，护士也在边上叹气：“这手术该不会没做干净吧。哎哟，这个事情有点麻烦了。”

“也有可能宮腔里头有孕囊。”余秋皱眉。

这虽然不常见，但宮内妊娠合并宮外孕的情况也不是没有。

可如果这样的话，张楚茹怀孕的月份跟子宮大小似乎有些不相符。她5月份做完流产手术后回到江县，现在已经是8月下旬，不过也不是没可能。

妊娠中、晚期，血HCG浓度约为高峰时的10%，也就是1万到2万的样子，刚好与现在的报告对得上。

不对，血HCG水平于妊娠8～10周达到高峰，持续约10周之后开始迅速下降，到20周的时候降到最低值，持续到分娩，产后迅速下降为正常水平。

但是现在，张楚茹的情况是在升。

这就有两种解释。

第一，她在做完人流数以后仍然有性生活，所以再度怀孕了。

这种情况不稀奇，余秋以前在计划生育门诊时就碰到个小姑娘将人流当成避孕手段。她待的那三个月时间里，小姑娘每个月都来报到。跟这姑娘说的时候，答应的比谁都恳切，完了以后屡教不改。

张楚茹经历了巨大的打击，存在破罐子破摔的可能。

另外一种情况就是，张楚茹既不是宮内孕也不是宮外孕。她属于非妊娠期HCG异常增高。

这就提示着患者可能存在直接或异位分泌这种激素的肿瘤，常见的如葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒癌、卵巢无性细胞瘤、卵巢腺癌、卵巢未成熟畸胎瘤、下丘脑绒毛膜瘤、肝胚胎瘤、肝癌、肠癌、胰腺癌、胃癌、肺癌、乳腺癌、血幸丸癌、肾癌等等。

术中探查的时候，患者卵巢形态正常，基本排除卵巢肿瘤。肝癌、肠癌、胰腺癌这些虽然会有血HCG不同程度地增高，但高到这种程度还是比较少见的。

那么现在应当考虑的是，滋养细胞肿瘤，比如说葡萄胎、侵蚀性葡萄胎以及绒癌。

余秋追问护士：“张楚茹的病理报告回来没有？”

护士摇摇头：“应该没返回。”

科里头开过刀的人不多，返回的病理报告也极为有限，护士有印象。

余秋立刻借了电话打到病理科，询问张楚茹的病理报告。

当班的医生告诉余秋切片已经做好了，但还没有来得及诊断出报告。

余秋哪里还有心思补眠，她立刻冲去了病理科，急吼吼地催人家出报告。

病理科老师无奈，直接将切片推给她：“你自己先看着这个也行。我这边外科的得先出报告。”

这个礼拜早晚温差大，他受了凉，工作就耽误下来了。

余秋赶紧拿了切片放在显微镜下观察。

她毕竟不是专科医生，病理诊断水平相当够呛，不过这张苏木紫和伊红染色染色固定后的片子却很好认，因为镜下视野出现了明显的合体滋养细胞和细胞滋养细胞。

余秋赶紧喊病理老师过来看，当班医生肯定了她的判断，这的确是滋养细胞，镜下没有看到绒毛。

他吸了口气，将病检申请单翻出来，略略皱眉道：“没看见绒毛啊。”

余秋站起身，来回踱步，嘴里头念念有词：“应该给她做个诊刮的，前天下午就该给她做个诊刮。”

如果当时做了诊刮的话，刮出来组织送检看到合体滋养细胞和细胞滋养细胞显著增殖，结合现在的情况，那就基本可以判断是滋养细胞肿瘤。

郭主任敲了敲病理室的门，在外头喊余秋的名字：“你火急火燎地跑过来做什么？有什么发现吗？”

余秋抬起头：“主任，我可能找到张楚茹真正的病因了。”

郭主任略有些诧异：“什么？”

“绒毛膜癌。”余秋斩钉截铁，“她之所以长期咳嗽不愈，是因为出现了绒癌肺转移。同样的头痛也是因为转移到了脑部。”

病理科医生倒吸了一口凉气：“这姑娘还是没逃过癌症啊。”

刚才他看到救护车过来接人，还在哀叹这姑娘年纪轻轻的就是肺癌。

现在不考虑肺癌了，又成了绒癌，她可真够倒霉的。

余秋急得很：“主任我们现在需要给张楚茹做个诊刮，进一步明确诊断。一旦确诊是绒癌的话，就得给她上化疗了。”

绒癌一种高度恶性的滋养细胞肿瘤。它不仅可以侵入子宫肌层，而且可以以此为渠道，转移到其他脏器，迅速造成患者死亡。

在化疗被应用之前，绒癌的死亡率极高。用余秋以前妇产科课老师的话来说，它就像一个播种器，将癌细胞洒落到身体的各处。所以即使切除了患者的子宮双附件也没用，因为其他地方也有转移的癌症。

幸运的是，绒癌对化疗敏感，绝大多数患者可以通过化疗达到治愈。

郭主任点头：“没错，我先前看过李敏求教授跟宋鸿钊教授的文章，他们分别提出用甲氨蝶呤跟5—氟尿嘧啶应用在绒癌化疗上，效果很不错。”

余秋悬着的一颗心落回了胸腔，谢天谢地，幸亏现在已经有人提出将化疗用在绒癌治疗上，否则她都不知道该如何说服郭主任给张楚茹做化疗。

不过余秋并没有太乐观，因为张楚茹的情况已经是典型的晚期，出现了脑转移。按照临床数据显示，进展到这种程度的病人，有差不多一半最终结局是死亡。

但总比肺癌晚期好啊，余秋又开始给自己打气，最起码的，绒癌生存率要高于肺癌。而且患者有希望不经过任何手术，单纯凭借药物化疗就完全恢复健康，将来也能正常的怀孕生孩子。

郭主任立刻给省工人医院打电话，将术后病理检测结果跟两次抽血化验报告都做了汇报，并提出了她们的建议。

接电话的肿瘤科医生相当干脆，直接帮忙联系妇科床位。

过了差不多一刻钟的样子，病理科的电话机响了，省工人医院的妇科大夫打过来，仔细询问张楚茹的病情。

她同意江县人民医院的看法，答应等张楚茹抵达工人医院后，就给对方做诊刮。

“不容易呀，这宮外孕跟绒癌可真不好鉴别。我得好好夸一夸你们江县人民医院，习惯好，切下来刮下来的标本都送病理诊断。”工人医院的大夫感慨不已，“有些医院就是没这个意识，开完刀了就光凭着肉眼看。搞得我们后续治疗也很被动，弄不清楚到底是怎么回事嘛。”

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