【医宗金鉴】清代医术指南(医衣哥)_妇科心法要诀

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妇科心法要诀－崩漏门（第2页）

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崩漏症治

荆芩四物汤

崩漏出血量多，宜用胶艾四物汤。热邪偏重，用知柏四物汤清热；热邪较轻，用荆芩四物汤调和。漏血涩少，是血行阻滞，用四物汤加香附、桃仁、红花破血行滞。崩血刚开始且胀痛，属瘀血凝结，用琥珀散攻逐瘀血。崩漏持续时间长，气血亏虚、冲任受损，用八珍汤、十全大补汤、人参养荣汤酌情补益受损之处。因思虑伤脾致崩漏，用归脾汤治疗。因愤怒伤肝致崩漏，用逍遥散加炒香附、青皮平肝理气。

【注释】崩血或漏血，导致失血过多的情况，适宜采用胶艾四物汤来进行滋补。这是因为大量失血易致气血亏虚，胶艾四物汤能养血止血，补充流失的气血。如果崩漏是因体内热邪较盛引起，就适合用知柏四物汤来清热凉血，方中的知母、黄柏可增强清热之力。若热邪相对较少，荆芩四物汤能起到调和作用，其中荆芥、黄芩可清热止血、疏风散邪。当漏血表现为涩少，意味着血行不畅，存在血滞，此时在四物汤基础上加香附疏肝理气、桃仁和红花活血化瘀，以破除血滞。若崩血初起并伴有胀痛，多因瘀血凝滞，宜用琥珀散攻逐瘀血，因其有活血化瘀、行气止痛之效。崩漏日久，会使气血亏损，冲任二经受损，这时需依据具体情况，选用八珍汤、十全大补汤或人参养荣汤来补益气血、调养冲任。八珍汤气血双补，十全大补汤温补气血之力更强，人参养荣汤侧重养心安神与补益气血。若崩漏是因过度思虑损伤脾脏，致使脾不统血，就应用归脾汤补脾益气、养血安神，恢复脾的统血功能。若是因愤怒伤肝，使肝脏疏泄失常、不能藏血而致崩漏，宜用逍遥散加炒香附、青皮，逍遥散可疏肝解郁、养血健脾，香附增强理气，青皮能疏肝破气，共同调理肝脏功能，使气血运行恢复正常。

胶艾四物汤、四物汤、琥珀散、八珍汤、十全大补汤、人参养荣汤、归脾汤、逍遥散（药方在前面调经汇方内）。

补中益气汤、益胃升阳汤

中气下陷要用补中益气汤升举阳气，它由保元汤（人参、黄芪、甘草）加升麻、柴胡、当归、白术、陈皮组成。益胃升阳汤是在补中益气汤基础上加黄芩、神曲。若有腹痛，加白芍；体内有热用黄芩；无热就用肉桂调理。若咳嗽，表明有肺热，要减少人参用量。

【注释】崩漏持续很久，会损伤脾脏，使食量减少，中气下陷而不能承载血液。这种情况适合用补中益气汤和益胃升阳汤提升中气。补中益气汤由保元汤（人参、黄芪、甘草），再加升麻、柴胡、当归、白术、陈皮。益胃升阳汤是在补中益气汤基础上加黄芩、神曲。若患者腹痛，宜加白芍；有热用黄芩；无热用肉桂。若患者咳嗽，说明是肺热，要减少人参用量。

调经升阳除湿汤

崩漏下血伴有水湿，或者每日水泻一两次，身形和气力不是特别虚弱的人，适宜使用调经升阳除湿汤。该方由黄芪、甘草、升麻、柴胡、当归、苍术、羌活、独活、藁本、蔓荆子、防风组成。

【注释】当出现崩漏下血，并且夹杂水湿之邪，或者每天会出现一两次水泻的症状，同时患者的身形以及体内正气并非十分虚弱时，这种情况适合运用调经升阳除湿汤进行治疗。调经升阳除湿汤的药物组成包括黄芪、甘草、升麻、柴胡、当归、苍术、羌活、独活、藁本、蔓荆子、防风。方中的羌活、独活、藁本、蔓荆子、防风等风药，具有祛风除湿的作用，能够先祛除湿邪。如果患者身形较为瘦弱，正气虚弱，那么就需要在方中加入人参以补气，加入陈皮以理气健脾，使其与补中益气汤合用。这样一来，既能补充中气，又能借助药物的作用祛除湿气，达到治疗的目的。

失笑散、地榆苦酒煎

崩血伴有严重心腹痛，用失笑散来治疗，它由蒲黄、五灵脂组成，可定痛。崩血不止时，为防止滑脱，宜用地榆苦酒煎来止血。

【注释】妇女崩血时，如果出现心腹部疼痛极为严重的情况，这种现象被称作“杀血”。之所以心痛，是因为血液凝滞而不能散开，这种情况适宜使用失笑散。

失笑散的药物组成为:蒲黄和五灵脂。先用它止住疼痛，疼痛缓解之后，再依据具体病症进行后续治疗。如果崩血经过补益等治疗后仍然没有止住，此时应当防止出现滑脱的情况，适宜使用地榆一两，用醋煎煮，将煎好的药汁露天放置一宿，第二天清晨温热后服用，服后血即可立刻止住。止血之后，再根据具体病症进行相应治疗，这个方剂被称为地榆苦酒煎。

崩漏门汇方

补中益气汤

黄芪人参白术甘草（各一钱。炙）当归陈皮（各七分）升麻柴胡（各三分）

将上述药物切碎，加入生姜、大枣，用水煎煮后服用。

益胃升阳汤

黄芪（二钱）人参（一钱，有嗽去之）神曲（一钱五分，炒）白术（三钱）当归（酒洗）陈皮甘草（各一钱。炙）升麻柴胡（各五分）生黄芩（二钱，秋凉不用）

把上述药物制成粗粉末状，每次服用三钱或者五钱。如果食欲增加，可以再适当增加药量；要是食欲减退，就只服用三钱，甚至还可以再减少药量，不能过多服用。接着用水煎煮，煎好后去除药渣，趁热服用。

升阳除湿汤

黄芪苍术羌活（各一钱五分）防风藁本升麻柴胡甘草（各一钱。炙）独活（五分）蔓荆子（七分）

将上述药物切碎成豆粒大小，加入五大盏水，煎煮至剩下一大盏，滤去药渣，稍微温热后服用。在空腹状态下服完，稍等一会儿，再用早餐压一压（避免药物对肠胃产生不适）。

失笑散

五灵脂蒲黄（各等分）