【医宗金鉴】清代医术指南(医衣哥)_订正伤寒论注存疑篇

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订正伤寒论注存疑篇（第1页）

太阳上篇存疑

疾病在阳分，应当用汗的方法来解除病症，却反而用冷水喷洒或浇灌患者。这样一来，体内的热邪被水遏制而无法散去，患者更加烦躁，皮肤上起了像粟米一样的小颗粒。患者心里想要喝水，但实际上却并不口渴，这种情况要服用文蛤散。如果服用后病症没有好转，就给予五苓散。身体热、皮肤起粟粒的症状没有解除，患者想要拉过衣服来覆盖自己，如果再用水喷洒或洗浴，就会使热邪更加被遏制而不能散出来，本应出汗却不能出汗，就会导致烦躁。假如已经出汗了，之后出现腹部疼痛，就给予三两芍药，依照上面的方法。

太阳下篇存疑

患太阳病，才第二天就反而出现烦躁，医生却反而用熨背的方法治疗，致使患者大量出汗，于是表邪化热入里，传入胃腑，胃中津液枯竭，就会出现躁扰烦乱，必然会生谵语。过了十多天，如果出现身体振颤抖，并且自行下利的，这是病将要解除的表现。之所以会出现从腰以下没有汗，想要小便却解不出，反而呕吐，想要解小便却又解不出，脚下怕风，大便坚硬，按常理小便应当频数，现在反而不多且次数也不频繁，等到大便解出之后，头部突然疼痛，这时患者足心必然热，这是因为水谷之气能够向下流通的缘故。

经过泻下治疗之后，又使用汗的方法，导致患者白天烦躁不能入睡，夜晚却安静，不呕吐，不口渴，没有表证，脉象沉而微弱，身体没有很高的热度，这种情况用干姜附子汤主治。

经过汗或者泻下之后，疾病仍然没有解除，出现烦躁的症状，这种情况用茯苓四逆汤主治。

患伤寒病，出现腹部胀满、谵语，寸口部位的脉象浮而紧，这是肝脏之气乘犯脾脏，叫做“纵”，应当针刺期门穴。

患伤寒病，热，怕冷，口渴严重想要饮水，这样腹部必然胀满，若出现自汗出，小便通利，那么疾病就将要解除，这是肝脏之气乘犯肺脏，叫做“横”，应当针刺期门穴。

阳明篇存疑

病人既没有表证（如恶寒、热、头痛等典型表证表现），也没有里证（如腹满、腹痛、便秘等典型里证症状），却热持续七八日，即便脉象呈现浮数，此时也可采用攻下之法。假如已经用攻下之法后，脉象数象仍未解除，且热邪与体内其他病理因素相合，就会出现消食易饥的症状，到六七日时出现不大便的情况，这表明体内有瘀血，适宜用抵当汤治疗。如果脉象数象未解除，且腹泻下利不止，那么必然是热邪逼迫肠道，进而导致便脓血的症状。

脉象呈现浮而芤的特点，浮脉主阳，芤脉主阴，浮脉与芤脉同时出现，表明胃气亢盛而生热，致使阳热亢盛而阴液亏虚，阳热之邪独盛而阴液将绝。

患阳明病，反而没有汗出，然而小便通利，病至二三日时，出现呕吐且咳嗽，手足厥冷的情况，必然会有头痛的痛苦。如果不咳嗽、不呕吐，手足也不厥冷，那么头部就不会疼痛。

患阳明病，仅出现头目眩晕，不恶寒，所以能够进食且伴有咳嗽，这样的病人咽部必然疼痛。如果不咳嗽，那么咽部就不会疼痛。

少阴篇存疑

得了少阴病，有呕吐、腹泻的症状，手脚冰凉，烦躁得像要难受至死，这种情况用吴茱萸汤治疗。

坏病篇存疑

患伤寒病，脉象浮，自汗出，小便频数，心里烦躁，轻微怕冷，两脚拘挛抽搐，此时医生反而用桂枝汤来解表，这是错误的治法。服药后就会出现手足厥冷。伴有咽喉干燥，烦躁不安，呕吐上逆等症状，这时应给予甘草干姜汤，来恢复其阳气。如果手足厥冷恢复，足部转温，再给予芍药甘草汤，其拘挛的脚就能伸展；如果出现胃气不和，谵语的情况，可少量给予调胃承气汤；如果再次汗，又用烧针的方法，就应当用四逆汤治疗。

有人问：症状类似阳旦汤证，按照阳旦汤的治法治疗，病情却反而加重，出现手足厥冷，咽喉干燥，两小腿拘挛抽搐且谵语。老师说，半夜时手足应当转温，两脚应当伸展，后来果然如老师所说，怎么知道会这样呢？回答说：寸口脉象浮而大，浮主风邪，大主正气虚弱，风邪会产生轻微热，正气虚弱就会使两小腿拘挛。病症表现类似桂枝汤症，于是在方中加入附子，又增加桂枝用量使汗出，附子虽能温经，但这样会导致阳气耗散。出现手足厥冷，咽喉干燥，烦躁，阳明有热邪内结，谵语烦乱等症状，再服用甘草干姜汤，半夜阳气恢复，两足应当转热，小腿还稍有拘挛，再给予芍药甘草汤，这样小腿就能伸展，用承气汤使大便微溏，就能制止谵语，所以知道病可以痊愈。

伤寒六七天，经过剧烈泻下之后，寸部脉象沉而迟缓，手足厥冷，尺部脉象摸不到，咽喉不适，咯吐脓血，泄泻下利不止，这种情况难以治疗，用麻黄升麻汤主治。

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伤寒八九日，误用泻下之法，出现胸部满闷，心烦惊恐，小便不利，谵语，全身沉重，不能转侧，用柴胡加龙骨牡蛎汤主治。

脉象微数，千万不可用艾灸。因为火邪会成为致病因素，导致烦躁不安，既耗散了正气，又助长了邪气，使血脉中的阴血耗散。艾灸的火气虽然微小，但向内攻伐的力量却很强，会使骨骼焦枯，筋脉损伤，阴血难以恢复。

脉象浮，适宜用汗的方法解表，如果用火灸治疗，邪气无法外出，反而因火邪而病情加重，病人从腰部以下必定沉重而麻木，这就叫做火逆。

患伤寒病，脉象浮，医生用火烤等强迫汗的方法，导致阳气亡失，病人必定会出现惊狂，坐卧不安，用桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤主治。

痉湿暍篇存疑

患湿邪为病之人，若误用攻下之法，若出现额头上出汗，微微气喘，小便通利的情况，会死亡；若出现腹泻下痢不止的情况，同样会死亡。

患太阳中暍（中暑）之病，表现为身体热、疼痛且沉重，脉象微弱，这是因为在夏季受到冷水的伤害，水湿之气运行于皮肤之中所导致的。

辫不可汗病篇存疑

脉象濡软而微弱，微弱之象见于关部，濡软之象见于寸部，微象见于寸口上部，涩象见于寸口下部。脉微表明阳气不足，脉涩意味着阴血亏虚。阳气本就微弱，感受风邪后汗出，却反而出现躁扰烦乱；脉涩提示无血，会导致手足厥冷且畏寒。若阳气微弱时汗，会出现烦躁而不能入眠。

脉象濡软而微弱，微弱之象见于关部，濡软之象见于寸部，弦象见于寸口上部，微象见于寸口下部。弦脉主阳气运行不畅，微脉主阴寒内盛，呈现上实下虚之象，患者内心渴望温暖。微弦之脉表示正气虚弱，此时不可汗，若汗就会出现寒战，且难以自行恢复。

出现手足厥冷，脉象紧，此时不可汗，若汗会导致声音紊乱、咽部嘶哑，舌头萎缩，声音不能出。

咳嗽的症状会加剧，频繁吐出涎沫，咽部必然干燥，小便不利，心中饥饿且烦躁，每天定时作，症状类似疟疾，但只有寒象而无热象，因体虚而寒战。咳嗽时汗，会导致身体蜷缩，胸胁脘腹苦于胀满，腹中又坚实。

辫不可下病篇存疑

脉象濡软而微弱，微弱之象出现在关部，濡软之象出现在寸部，微象见于寸口上部，涩象见于寸口下部。脉微意味着阳气不足，脉涩表明阴血亏虚。阳气本就微弱，感受风邪后出汗，却反而躁扰烦乱；脉涩提示阴血不足，会导致手足厥冷且畏寒。阳气微弱时不可攻下，若误用攻下之法，就会出现心下痞硬。

脉象濡软而微弱，微弱之象在关部，濡软之象在寸部，弦象见于寸口上部，微象见于寸口下部。弦脉表示阳气运行不畅，微脉代表阴寒内盛，呈现上实下虚之态，患者渴望温暖。微弦之脉显示正气虚弱，正气虚弱之人不可攻下。

脉象濡软而微弱，微弱之象在关部，濡软之象在寸部，浮象见于寸口上部，数象见于寸口下部。浮脉主阳虚，数脉主阴血亏虚，浮脉表明正气虚弱，数脉会产生虚热。浮脉主虚，会出现自汗出且恶寒的症状；数脉主痛，会导致身体振颤、寒战。关部脉微弱，会感觉胸下急迫，气喘汗出且呼吸不畅，呼吸时胁部疼痛，振寒交加，症状类似疟疾，医生若误用攻下之法，就会使脉数热，患者狂躁奔走，如见鬼神，心下痞塞，小便淋漓不尽，少腹坚硬，小便时还会尿血。

脉象濡软而紧，濡软表示卫气虚弱，紧脉说明营中有寒邪。阳气微弱，卫气受邪，会出现热恶寒；营中寒邪紧束，胃气也会寒冷，导致微微呕吐，心中烦闷。医生若误认有大热，为解除所谓的“热”而汗，会导致阳气虚脱，出现烦躁，心下痞塞坚硬，表里正气都虚竭，突然起身时会头晕目眩，体表有客热，心中惆怅难以入眠。却不知胃气已冷，关元处有寒邪紧束，各种治疗手段都难以挥作用，若用冷水浇灌身体，体表客热虽暂时消退，但会寒战不止，盖上厚被，汗出却头部昏蒙，身体惊惕又振颤，小便困难，寒邪因冷水激，出现完谷不化的泄泻，呕吐加剧，甚至肠道都似要翻转，身体颠倒不得安宁，手足微微厥冷，身体寒冷而内心烦躁，此时再想补救，却难以挽回了。

脉象浮而大，浮脉表示气实，大脉表示血虚，血虚即阴液不足。阳气单独下陷于阴部，小便应当色赤且困难，胞宫应当空虚，现在反而小便利且大汗出，按照常理卫气应当微弱，现在反而更实，津液四处耗散，营血枯竭，出现烦躁不能入眠，肌肉消瘦，形成暴脱之液。医生若再用峻猛药物攻伐胃气，这是使虚者更虚，外越的阳气离去之日可待，大便必然如污泥般，最终会导致死亡。

患伤寒病，寸关尺三部脉象都紧，恶寒热，脉象会出现厥象。所谓厥象，就是脉象起初来势大，渐渐变小，再次来的时候又逐渐变大，这就是其表现。像这样的情况，恶寒严重时，会有轻微汗出，咽喉疼痛。热象多的时候，眼睛红，脉络增多，视物不清，医生若再汗，咽喉就会受伤。若又攻下，就会双目闭合，寒象多会出现完谷不化的泄泻，热象多会出现便脓血。若用熏蒸的方法，身体会黄；若用熨烫的方法，咽喉会干燥。若小便通利，还可救治；若小便困难，就十分危险了。

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伤寒热，口中热气勃勃呼出，头痛目黄，鼻出血难以控制，口渴贪水的人攻下后必然呕吐，厌恶饮水的人攻下后会手足厥冷。若攻下，咽部会生疮，假如手足温暖，一定会出现里急后重、便脓血的症状。头痛目黄的人，若攻下，眼睛会闭合。口渴贪水的人，若攻下，脉象必然呈现厥象，声音低微，咽喉堵塞；若汗，会出现战栗，导致阴阳两虚。厌恶饮水的人，若攻下，会里寒不喜欢进食，大便完谷不化；若汗，口中会受伤，舌上出现白苔，烦躁不安，脉象数而实，六七天不大便，之后必然便血；若汗，小便会自行通利。

脉微会出现咳嗽，咳嗽会吐出涎沫，攻下后咳嗽虽停止，但泄泻却不止，泄泻不止会感觉胸中如同有虫咬，喝了粥就会吐出，小便不利，两胁拘急不舒，喘息困难，颈背相互牵引，手臂麻木不仁，极度寒冷时反而出汗，身体冷如冰，眼睛视物不清，言语不休，却大量进食谷物，这是除中证，口中虽想说话，舌头却难以伸出口外。

脉象数，如果长时间数而不止，一旦停止就表明邪气结聚，正气不能恢复，正气反而结聚于脏腑，邪气浮越于外，与皮毛相互搏结。脉数的患者不可攻下，攻下必然会出现烦躁、泄泻不止的症状。

伤寒热头痛，有轻微汗出，若再汗，会导致神志不清。熏蒸会引起气喘，小便不利，心腹满闷。攻下会导致气短，小便困难，头痛项背强直。用温针治疗会引起鼻出血。

泄泻患者脉象大，这是正气虚弱，因为强行攻下所致。如果脉象浮而革，伴有肠鸣，属于当归四逆汤证。

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