【医宗金鉴】清代医术指南(医衣哥)_辫不可下病脉症篇1

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辫不可下病脉症篇1－1（第1页）

脉象濡软而且微弱，微弱之象出现在关部，濡软之象出现在寸部，微弱之象出现在上部（寸脉），涩滞之象出现在下部（尺脉）。微弱就表明阳气不足，涩滞就表明没有阴血，阳气反而微弱，感受风邪而出现汗出，却反而烦躁不安，涩滞就是没有阴血，会出现四肢厥冷而且寒冷的症状，阳气微弱就不可以攻下，如果攻下就会出现心下痞硬。

【注】这就是前面所说的不可汗的条文。所说的关脉浮濡沉弱，寸脉微弱，尺脉涩滞，是阳虚血少的脉象。既然不能汗，也不能攻下，都是因为阳虚的缘故。如果误攻下，那么寒虚在内而竭乏，心下痞硬，必然会形成太阴病误下导致下利而痞硬的情况。

【集注】程应旄说：误汗会损伤阳分之阳，误攻下会损伤阴分之阳，没有阳气就只剩下阴气，于是地气得以上升占据于心下，所以心下痞硬。

脉象濡软而且微弱，微弱之象出现在关部，濡软之象出现在寸部，弦象出现在上部（寸脉），微弱之象出现在下部（尺脉），弦脉表明阳气运行，微弱之脉表明阴寒内盛，上部充实下部虚弱，心里想要温暖。微弱而弦的脉象表明身体虚弱，虚弱的人不可以攻下。

【注】这也是前面所说的不可汗的条文。所说的关脉浮濡沉弱，寸脉弦，尺脉微弱，是上实下虚的脉象。微弱而弦表明身体虚弱，既不可以汗，也不可以攻下，是因为下部虚弱的缘故。

【集注】成无己说：身体虚弱的人攻下，这是加重虚弱。

脉象濡软而且微弱，微弱之象出现在关部，濡软之象出现在寸部，浮象出现在上部（寸脉），数象出现在下部（尺脉），浮脉表明阳虚，数脉表明没有阴血，浮脉表示虚证，数脉会产生热象。浮脉表示虚证，就会自行出汗而且怕冷，数脉表示疼痛，会出现身体抖动而且寒栗，微弱之象在关部，胸部以下感觉拘急，气喘出汗而且无法正常呼吸，呼吸的时候，疼痛在胁部，振寒相互交结，形状如同疟疾的样子。医生反而进行攻下，所以导致脉象数而热，疯狂奔走，看到鬼怪，心下痞塞，小便淋漓不畅，少腹部非常坚硬，小便时会出现尿血的情况。

【注】这里说的是关脉浮濡沉弱，寸脉浮，尺脉数。关部濡软微弱表明中焦之气虚弱匮乏，寸部浮而无力表明阳虚，尺部数而无力表明血虚。阳虚所以会自行出汗而且怕冷，血虚所以身体疼痛、抖动而且寒栗，中焦之气虚弱匮乏所以胸膈部位气息急迫，气喘出汗而且无法正常呼吸，呼吸的时候，疼痛牵引到胁部。振寒相互交结，形状如同疟疾的样子。里邪不充实，表邪没有解除，医生反而进行攻下，没有停止的虚阳之表全部陷入到里，所以导致脉象虚数没有规律，热，疯狂奔走，看到鬼怪，心下痞塞，少腹部非常坚硬，小便淋漓不畅而且尿血。

【集注】张璐说：寸口浮濡而关部弱、尺部数的人，是因为这个人阳气本来就虚弱，虚阳陷入到阴分。如果误攻下损伤阴血，必然会导致疯狂奔走、痞满、尿血。

魏荔彤说：前面虚寒的情况禁忌攻下容易理解，这里虚而且兼热的情况禁忌攻下难以理解，所以这两条相互对照着说，来表示禁忌。

脉象濡软而且紧，濡软表明卫气微弱，紧表明营分有寒邪。阳气微弱，卫气感受风邪，就会热而且怕冷，营分紧表明卫气寒冷，会微微呕吐，心里烦闷，医生认为有大热，用解肌的方法来汗，导致阳气虚弱，出现烦躁，心下痛苦而且痞硬。表里都虚弱竭乏，突然起身就会头晕目眩，外来的热邪在皮肤表面，心中怅然不乐，无法入睡，不知道胃气寒冷，紧寒之邪在关元部位，医术技巧没有地方施展，取水来浇灌身体，外来的热邪因为这样暂时消退，身体颤抖而且振寒，用厚被子覆盖身体，出汗而且头部昏冒，身体抖动而且又振寒，小便稍微困难，寒气因为水而作，下利清谷，没有间隔。呕吐的东西反而从肠道出来，颠倒而无法安宁，手脚微微逆冷，身体寒冷而内心烦躁，等到迟缓想要补救的时候，怎么还能够追回来呢。

【注】脉象濡软而且紧，说的是浮取濡软而沉取紧。濡软表明卫气在表微弱，紧表明营分在里有寒邪，在外有热、出汗、怕冷的表证，在内有微微呕吐、心烦的里证。医生认为有热，用解肌的方法汗，表阳更加虚弱，从而产生烦躁，里寒更加急迫，心下痞硬，表虚里冷，所以突然起身会头晕目眩，心中怅然不乐，无法入睡。如果只是认为外来的热邪在皮肤表面，不知道中焦有寒邪在里，而用冷水浇灌身体，虽然外来的热邪因此暂时消退，但是身体会颤抖而且振寒，不得不使用厚被子覆盖身体，出汗必然会头晕目眩，身体抖动、厥逆，下利清谷，烦躁不安而死亡，因为体内和体表的阳气都已经消亡，无法再恢复回来。

【集注】张锡驹说：出汗而且头部昏冒，是因为出汗就会导致阳气向外消亡，头昏目眩而眼睛看不清楚，所以叫做冒巅。小便稍微困难，是因为阳气消亡而气化功能不能施行。下利清谷没有间隔的时间，是指下利清谷没有间隙的时候。呕变，是指呕吐出来的味道改变了。肠出，是指下利而直肠脱出。

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脉象浮而且大，浮脉表明气实，大脉表明血虚，血虚就是没有阴液，孤阳独自下到阴部，小便应当红而且困难，胞宫当中应当空虚。现在反而小便通畅而且大量出汗，按照规律卫气应当微弱，现在反而更加充实，津液四处外泄，营血枯竭，阴血耗尽，内心烦躁而无法入睡，血液稀薄，肌肉消瘦，从而形成暴液，医生又用毒性的药物来攻伐胃，这是加重虚弱，外来的阳气离去有一定的时间，必然会泻下如同污泥一样的东西而死亡。

【注】脉象浮而且大，说的是脉浮取有力，按之大而无力，这是革脉的脉象。浮脉表明气实外急，大脉表明血虚中空，血虚严重就会导致阴液消亡，阴液消亡那么阳气就没有匹配的了，所以叫做孤阳独自下到阴部。是说卫阳下到阴部，小便应当红而且困难，因为胞宫当中虚竭。如果阳气不下到阴部，那么小便反而通畅而且大量出汗，这是卫阳在表虚弱，邪阳进入体内，没有阴液来运化，所以反而更加充实，导致津液四处外泄，营血枯竭，阴血耗尽，肌肉消瘦，胃干，心烦而无法入睡。医生不知道这个情况，就把中空暴液的阳明证，错误地认为是胃实，又用峻猛的药物来攻伐，那么就是虚证用攻法，胃阳离去的时间可以预期，必然会泻下污秽如同泥一样的东西而死亡。

【集注】程知说：这里说的是气实血虚的脉象，小便通畅而且大量出汗的人，不可以攻下。

程应旄说：没有阴液而孤阳独自下到阴部，如果能够小便红而且困难，那么胞宫当中不空虚，仅仅是阳气抟结。阳气没有离开，那么阴液就能够停滞而没有消散，现在反而小便通畅而且大量出汗，那么卫气就更加微弱了。反而更加充实的，不是卫阳充实，而是外来的阳邪充实。卫阳还能够护卫阴液，外来的阳邪就专门攻伐阴液，所以津液四处外泄，表现为小便通畅，大量出汗。热邪严重逼迫阴液，所以营血枯竭，阴血耗尽，内心烦躁而无法入睡，血液稀薄，肌肉消瘦，从而形成暴液。暴液说的是，点滴都是被火气煎熬出来的。用毒性的药物攻伐胃，那么脾胃衰败而四脏无法生存，泻下如同污泥一样的东西而死亡。

伤寒病的脉象，寸部和尺部都紧，怕冷热，那么脉象就会呈现出欲厥的样子。欲厥的脉象，刚开始来的时候大，渐渐变小，再来的时候又渐渐变大，这就是它的表现。像这样的情况，怕冷严重的人，会微微出汗，喉咙疼痛。如果热多的人，眼睛红，脉络多，眼睛看不清楚，医生又汗，咽喉就会受伤。如果又攻下，那么两眼闭合，寒多就会下利清谷，热多就会下利脓血。如果用熏蒸的方法，身体就会黄，如果用火熨的方法，咽喉就会干燥。如果小便通畅的人，可以救治；如果小便困难的人，就很危险了。

【注】伤寒病脉象寸部和尺部都紧，怕冷热，这是太阳表证。那么脉象就会呈现出欲厥的样子，是说浮紧的脉象，刚开始大渐渐变小，知道这是将要出现厥证的脉象。刚开始来的时候大，是阳气导致的，所以热；渐渐变小，是阴气导致的，所以出现厥症。更大的时候更热，更小的时候更厥，这就是它的表现。像这样的情况，应当根据寒热来辨别厥证。怕冷严重，微微出汗，咽喉疼痛，这是少阴寒厥。热多，眼睛红，脉络多，眼睛看不清楚，这是阳明热厥。寒重热多的厥证，如果误汗，那么咽喉疼痛如同受伤一样；如果误攻下，那么两眼大多闭合。凡是厥证必然会下痢，寒厥的下痢，是下利清谷；热厥的下痢，是下痢脓血。这又是根据下痢来辨别厥症的寒热。如果用熏蒸的方法来取汗，那么身体就会黄，是因为湿热相合。如果用火熨的方法来取汗，那么咽喉就会干燥，是因为火太过而损伤津液。如果小便通畅的人，那么阴液没有消亡，所以可以救治。小便困难的人，那么阴液已经消亡，就很危险了。

【集注】程知说：这里说的是外感寒邪，是湿热的病症，不可以汗、攻下、熏蒸、火熨。

张璐说：脉象出现厥的情况，知道厥逆是寒热交相胜负。刚开始来的时候大，是因为邪气鼓动；渐渐变小，是因为正气受伤；再来的时候渐渐变大，是因为邪气又进一步展。大概是因为这个人正气本来就虚弱，不能主持，随着邪气的进退，所以他的脉象也随着邪气的进退，忽大忽小。小便通畅的人，津液没有枯竭；小便困难的人，津液已经断绝，就很危险了。

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