【医宗金鉴】清代医术指南(医衣哥)_辨瘥后劳复食复阴阳易病脉症并治全篇1

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辨瘥后劳复食复阴阳易病脉症并治全篇1－1（第1页）

伤寒病刚刚痊愈，因日常生活中起居劳作，从而使疾病复，这叫做劳复。勉强进食谷物等食物，导致疾病复，这叫做食复。男女进行房事，病愈后自身因此再次病，这叫做房劳复。男女进行房事，相互传染而病，这叫做阴阳易，即男子将病传给原本未患病的女子，女子将病传给原本未患病的男子，就如同相互交换一样。这是因为患者刚刚病愈，残余的邪气潜伏在脏腑之中，尚未完全解除，所以一旦触犯相关禁忌就会导致疾病复。学医之人在临床时，仔细审察患者的脉象和症状并详细辨别，那么治疗就自然不会出现失误。

大病痊愈之后，若是因劳复病的，用枳实栀子豉汤治疗。如果有宿食积滞，就加入像围棋子大小的大黄五六枚。

【注释】大病痊愈之后，这里指的是伤寒病刚刚痊愈之后。劳复，指的是因起居劳作而使疾病复，并非房劳复，适宜用枳实栀子豉汤进行治疗。盖上被子保暖，使身体微微出汗，疾病就能自愈，不利用它催吐，是因为热邪不在胸中而在经络。如果是因为过量进食而使疾病复，这叫做食复，因为有宿食积滞，适宜用枳实栀子豉汤加上大黄攻下宿食。

【集注】成无己说：劳复会使热气浮越，用枳实栀子豉汤来解除。食复是因为胃中有宿食积聚，所以加入大黄来攻下。

王肯堂说：伤寒的邪气是从外部侵入，劳复的邪气是从内部引。

枳实栀子鼓汤方

枳实（炙，三枚）栀子（擘，十四枚）豉（绵裹，一升）

以上三味药，用七升清浆水，先单独煮清浆水，煮到剩下四升时，放入枳实和栀子，继续煮到剩下二升，再加入豆豉，接着煮五六滚，然后去掉药渣，趁温热时分两次服用，盖上被子，让身体微微出汗。

【方解】这个药方，之所以用七升清浆水，先煮到剩下四升，是想让水煮熟后药性向下走，而不是让它向上涌引呕吐。放入豆豉煮五六滚就去掉药渣，是要利用豆豉轻清且带腐秽的气味，使其能走向体表，这样更容易让人出汗。在治疗太阳经相关病症时，用这个方子催吐；在治疗劳复病症时，用这个方子汗。张仲景用药的精妙之处就在于，虽然药物相同，但煎药的方法不一样，所以应用的效果和目的也不同，从这里就可以类推其他类似的方剂运用。

【集解】方有执说：大的病邪刚刚消退，人体的气血才恢复虚弱状态，要是起居劳作，就会又产生余热。这时用苦寒的药物来微微的汗，是因为劳伤导致的复热，和刚开始患病时的实热是不同的。方子中用七升清浆水，先煮到剩下四升，完全是为了让水煮熟后药性向下走，不至于向上涌引呕吐，这和《伤寒论》太阳中篇里病后身体热采用催吐的方法不一样，所以要盖上被子让身体微微出汗。

伤寒病痊愈后，又再次热，用小柴胡汤治疗。如果脉象浮，就用汗的方法来解表；如果脉象沉实，就用攻下的方法来除里实。

【注释】这一条承接上一条，详细说明了症状和脉象，以便区分不同的治疗方法。伤寒病已经好了，之后又再次热，虽然有因劳累复（劳复）和因饮食不当复（食复）的区别，但必须分辨清楚，有的适合用和解的方法，有的适合用汗的方法，有的适合用攻下的方法。如果脉象浮，说明有表证，应该用汗来解除病症，这时就用枳实栀子豉汤来汗；如果脉象沉，说明有里证，应该用攻下的方法来解除病症，这时就用枳实栀子豉汤加上大黄来攻下；如果既没有表证也没有里证，就应该用和解的方法，这时就用小柴胡汤来和解。根据病症来选择合适的治疗方法，这样才符合治疗的原则。

【集注】方有执说：这是在表明病后如果不注意调理，导致疾病复后的治疗大法。脉象浮，是又重新感染了外邪。脉象沉，是因为饮食没有节制。

魏荔彤说：大病之后不适合用大汗的方法，喻昌注释说用枳实栀豉汤来微微汗，这种说法是对的。大病之后也不适合用大下的方法，喻昌注释说用枳实栀豉汤加上大黄来微微攻下，这种说法也是对的。然而，情况也不能完全用这两种来概括，总之在使用汗或者攻下方法的时候，要时刻留意这是大病之后的情况，这样治疗复的疾病，才不会对大病之后身体的恢复造成阻碍。

大病痊愈之后，从腰部以下出现水肿的情况，用牡蛎泽泻散来治疗。

【注释】伤寒病好了之后，如果从腰部以下出现肿胀，这是体内有水气，适合用牡蛎泽泻散，快地驱逐水气，因为担心用药慢了，水邪就会变得强盛，一定会向上侵犯身体上部。

【集注】成无己说：大病痊愈之后，脾胃的气比较虚弱，没办法制约肾水，水就泛滥到了下焦，所以腰部以下就出现了水肿。《金匮要略》里说：腰部以下水肿，应该利小便，用牡蛎泽泻散，通过利小便来消散水邪就可以了。

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牡蛎泽泻散方

牡蛎（熬）泽泻栝楼根蜀漆（暖水洗去腥）商陆根（熬）海藻（洗去咸）苦葶苈（熬。各等分）

将上述药物各取相等分量，分别捣碎后过筛制成散剂，再放入臼中进一步研磨。用米汤送服一方寸匕的药量，每日服用三次。小便通畅后，就停止服药。

【方解】水液停聚在体内，向外泛溢导致水肿。水肿部位在腰以上的，应当采用汗的方法，小青龙汤、越婢汤就是此类方剂；水肿部位在腰以下的，应当通利小便，本方就是这样的方剂。用牡蛎破除水邪的坚结，泽泻通利水液的蓄积，海藻消散水液的泛滥，栝楼根消除水邪导致的肿胀，又用蜀漆、苦葶苈、商陆根这些辛苦且有毒性的药物，直接攻击水邪的巢穴，强力驱逐水湿之气，使其从大小便排出。然而，这个方剂适用于形体壮实、正气不虚的人，其水肿可随之痊愈。如果是疾病之后出现脾虚不能制约水液，肾虚不能运行水液的情况，就应当另当别论，千万不可服用。

大病痊愈之后，总是喜欢吐唾沫，长时间都不好，这是因为胸中有寒邪，应当用丸药来温阳，适宜用理中丸。

【注释】大病痊愈之后，喜欢吐唾沫，长时间不好，这是因为胃中虚寒，不能运化津液，津液凝聚形成唾沫，所以长时间吐唾沫没有停止的时候，适宜用理中丸来温补胃部，自然就可以痊愈。

【集注】程知说：疾病之后阳气不足，胃中虚寒，不能收纳津液，所以喜欢吐唾沫且没有停止的时候。前面的牡蛎泽泻散用散剂，是想要药物作用于肺而通利小便；这里的理中丸用丸剂，是想要药物温养胃部而止住唾沫。

喻昌说：身体内的津液，因为胃寒而凝结成为浊唾，时间久了也不清澈，这样的人必然形体消瘦、皮肤干燥，所以不用汤药来荡涤病邪，而是用丸药来慢慢调理。

张璐说：伤寒病痊愈之后身体虚弱，常常会有遗留的热邪，所以禁止温补，即便偶尔有平素体质虚寒的人，也只适宜用理中丸来调理，不曾轻易使用肉桂、附子等药物。

伤寒病解除之后，身体虚弱消瘦，气息微弱，气逆想要呕吐，用竹叶石膏汤来治疗。

【注释】伤寒病解除之后身体虚弱消瘦，是寒邪损伤了形体；气息微弱，是热邪损伤了正气；气逆想要呕吐，是剩余的病邪挟带着水饮侵犯了胃部。所以适宜用竹叶石膏汤，补益虚弱、清除余热，从而降逆气。

【集注】方有执说：疾病之后身体虚弱消瘦、气息微弱，脾胃还未强健，饮食难以消化，那么就容易产生痰饮，水饮停滞导致气逆，所以想要呕吐。

程知说：伤寒病解除之后，津液不足就会导致身体虚弱消瘦；余热没有清除干净就会损伤正气，用竹叶石膏汤来调理胃气并去除虚热。前面一条是治疗疾病之后的虚寒症，这一条是治疗疾病之后的虚热症。

竹叶石膏汤方

竹叶（二把）石膏（一斤）半夏（洗，半升）人参（二两）甘草（炙，二两）粳米（半升）麦冬（去心，一升）

以上七味药，加入一斗水，煮至剩下六升，去掉药渣，加入粳米，煮到米熟汤成。去掉米，每次温服一升，一日服三次。

【方解】这个方剂，就是白虎汤去掉知母，加入人参、麦冬、半夏、竹叶而成。把大寒的方剂，变成了清补的方剂，这是仲景所创白虎汤的变方。经典上说：形体不足的，用补气的方法来温养；阴精不足的，用滋阴的药物来补养。所以用人参、粳米，来补养形体和正气；辅助竹叶、石膏，清除胃热。加麦冬来滋生津液，半夏降逆气，还能驱逐痰饮，甘草补中气，并且用来调和各种药物。

病人脉象已经恢复正常，但到傍晚时稍微感到烦躁，这是因为疾病刚刚痊愈，有人勉强让病人进食谷物，脾胃之气还比较虚弱，不能消化谷物，所以导致稍微烦躁，减少进食谷物就会痊愈。

【注释】病人脉象已经恢复正常，是说病脉全部解除了。只是到傍晚时稍微烦躁，是因为疾病刚刚痊愈，过早勉强进食，胃气还虚弱，不能消化谷物，所以导致稍微烦躁，不需要用药，减少进食谷物自然就会痊愈。

【集注】方有执说：勉强让病人进食谷物，就是说强迫病人吃东西。损，是说应当减少食量。

喻昌说：注释家援引傍晚是阳明经气旺盛的时候，所以认为减少谷物应当稍微用下法。不知道这里讨论的是病愈后的病症，不是讨论六经病转变为阳明病的病症。傍晚，就是《内经》中所说太阳偏西阳气已经衰弱的意思，所以不能消化谷物。不能引用前面关于宿食的条文，轻易使用大黄，使脾胃再次受到严重损伤。

王鹤田说：这里说的是病愈后勉强进食，从而形成虚证中的实症。病后起居坐卧，都应该听其自然，不可勉强，勉强就不是病人所想要的，其身体就会不安适，不只是饮食方面如此。

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伤寒病生阴阳易这种病症，病人身体沉重，气息微弱，小腹部拘急不舒，有时牵引到阴部出现拘挛，热气上冲心胸，头部沉重不想抬起，眼中视物模糊，小腿和膝盖部位拘急的，用烧裈散主治。

【注释】伤寒病刚刚痊愈之后，男女不注意节制，偶然生房事，出现热等再次患病的情况，叫做房劳复。男性用六味地黄汤主治，女性用四物汤主治，根据症状加减用药治疗就可以。如果生房事，男病传给女，女病传给男，相互转变而患病，叫做阴阳易。其症状为身体沉重、气息微弱，小腹部拘急疼痛，牵引到阴部，小腿和膝盖部位拘急，或者热气上冲心胸，头部沉重不想抬起，眼中视物模糊等症状，都是余毒乘虚相互传染转变所致，应当用烧裈散主治。

【集注】王肯堂说：房劳复病，是说疾病刚刚痊愈之后，或者还没有完全好，男女进行房事而再次患病，如果症状与阴阳易症相同，就按照阴阳易症来治疗。也有出现寒热、多汗，头部沉重、头晕目眩，腹中拘急，全身关节松弛，经脉弛缓无力，筋骨痿软，不能行动，精髓空虚，心神恍惚，拖延很长时间才死亡的情况，适宜用当归四逆汤。出现四肢厥冷的加附子，寒证明显的加吴茱萸、生姜来治疗。按：病愈后男女交合而患病的，如果没有阴阳易的症状，而有表证，就不能按照阴阳易来治疗，应当按照房事后感受风寒来治疗，汗法、吐法、下法都不可轻易使用。即便有应当汗、应当催吐的症状，汗就用补中益气汤加麻黄、桂枝微微汗，出现四肢厥冷的加炮附子。催吐就用补中益气汤加淡豆豉来探吐。达到适度就停止，总之应当记住这是疾病刚刚痊愈之后的情况。

方有执说：伤寒，这里包括中风而言。易，如同交易、变易的“易”，是说大病刚刚痊愈，血气还没有恢复，强行进行房事，那么男女二气相互感应，互相交换变易而病。身体沉重、气息微弱，是真元亏损衰竭而困倦。小腹部拘急不舒，有时牵引到阴部出现拘挛，是相互交换的邪气向内攻冲。热气上冲心胸，头部不想抬起，眼中视物模糊，是虚阳产生热气向上熏蒸。小腿和膝盖部位拘急，是经脉紊乱、筋脉受伤。裈裆靠近阴部，是阴阳二气汇聚的地方。男女患病相互交换，用这个部位的东西，是取物各归其本的意思。喻昌说：患伤寒病的人，热毒藏在气血中的，逐渐从表里解散，只有藏在骨髓中的热毒，没有办法泄。所以病愈后与没有患病的人进行房事，男病传给没有患病的女子，女病传给没有患病的男子，所以叫做阴阳易，就是相互交换的意思。

烧裈散方

取妇人内裤靠近阴部的地方，烧成灰。

以上这一味，用水送服一方寸匕，每日服三次，服药后小便就会通利，阴茎头部稍微肿胀，这就表示病要痊愈了。如果是女子患病，就取男子的内裤烧成灰服用。

【方解】男女的内裤裆部，本是污浊衰败之物。烧成灰来使用，是取其能够通散的特性，同时也符合同气相求的道理。服药后，有的通过出汗，有的通过通利小便，病就会痊愈。阴茎头部稍微肿胀，这是相互传染的毒邪从阴窍排出，所以才会肿胀。

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