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辫厥阴病脉症并治全篇1－1（第1页）

厥阴经与少阳经互为表里。所以厥阴经病时，阴阳错杂，寒热混淆，邪气侵入该经后，从化情况各不相同。如果患者平素体质偏热，那么邪气就从阳化热，所以会出现消渴，气上冲心胸，心中疼痛且有热感，蛔虫上逆，口腔糜烂，咽痛，喉痹，痈肿化脓，便血等阳热病症；如果患者平素体质偏寒，那么邪气就从阴化寒，所以会出现手足厥冷，脉象微弱几乎摸不到，肌肤寒冷，内脏虚寒而厥冷，下利，腹部胀满等阴寒病症。因此，少阳经病不解，传变到厥阴经时病情就会危急；而厥阴病衰退，转属少阳经则是病情将要痊愈的表现，阴阳的消长变化中，潜藏着很大的危机。在此，将阴阳从化、厥热胜复的微妙旨意，在篇章中详细阐，使临床医生在诊治时能够掌握重要的方法。

厥阴病的症状表现为消渴，气上冲心胸，心中疼痛且有热感，饥饿但不想进食，进食就会吐出蛔虫；如果误用攻下之法，就会导致下痢不止。

【注释】这一条是对厥阴病病症大纲的总体阐述。厥阴，作为阴寒之气将尽、阳气即将生的脏腑，邪气侵入其经脉后，会根据人体阴阳的偏盛情况而从化，从阴化则为寒证，从阳化则为热证，所以厥阴病的特点是阴阳错杂、寒热混淆。消渴，是指饮水多但小便少，这是厥阴经阳热之邪化热，耗伤津液所致。厥阴经的经脉，起始于足大趾，沿着大腿内侧进入前阴，环绕阴器，到达少腹，贯穿心膈。厥阴经的热邪沿着经脉向上逆行至膈中，所以会出现气上冲心胸，心中疼痛且有热感。饥饿但不想进食，并非真的不想吃东西，而是因为进食会扰动蛔虫，导致蛔虫上逆而呕吐，所以虽然饥饿却不想进食，进食就会吐出蛔虫。消渴多饮，饥饿却不能进食，那么胃中就只有水与热。如果再把厥阴经热气挟带蛔虫上冲导致的疼痛，误认为是转属阳明经的实痛而使用攻下之法，那么胃气就会更加虚弱，必然导致下痢不止。

【集注】成无己说：邪气从太阳经传至太阴经，会出现腹部胀满、咽喉干燥，但还没有形成消渴；传至少阴经，则会出现口燥舌干而口渴，但还没有形成消渴的程度；传至厥阴经才形成消渴，是因为邪气强盛，能够消耗水液。张卿子也说：曾经见过几个厥阴消渴的病例，舌头全部红赤，手足厥冷，脉象微弱，口渴非常严重，服用白虎汤、黄连汤等都无法救治。因为厥阴消渴，都是寒热错杂的邪气导致，并非纯阳亢热的病症可比。

魏荔彤说：这是对厥阴经传经热邪致病的详细解释，列举了各种症状，以警示不要误下。伤寒邪气传入少阴经，已是里证中的里证，而从少阴经再传至厥阴经，更是三阴经的尽头之处。在阴寒之极的地方受到邪气侵犯，无处再传，却与少阳经同为人体气机升降的出路。少阳经病没有攻下之法，厥阴经的阴寒邪气致病也没有攻下之法，由此可知攻下是错误的。先标注“消渴”二字，一般热证必然口渴，而寒湿之邪阻隔正气，也会有口渴的情况，然而这种口渴虽然想喝水，但必定不能多饮，不会出现像消渴这样，喝水后仍然口渴，边喝边消边渴的情况。像这样的消渴，无疑是传经的热邪传入了厥阴经。

厥阴病，口渴想要喝水的，少量地给患者喝水，病就会痊愈。

【注释】厥阴病出现口渴想要喝水的症状，是阳气回复，阴阳将要调和，患者通过饮水来自我滋润，这是疾病将要解除的征兆。此时应当少量地给患者喝水，以调和胃气，胃气调和后出汗，疾病自然就会痊愈。如果大量给水喝，那么水反而会停留在胃中，必然导致手足厥冷、下痢。

【集注】张璐说：阳气将要恢复，所以想要喝水，而少量给水喝，是因为阴寒邪气刚刚要解散，阳气还没有完全恢复，如果放纵饮水而不能消化，反而会有停饮蓄积的隐患。

汪琥说：厥阴病有消渴这一症状，但没有说会自愈，这是因为热邪强盛，津液被消烁，即使喝水也不能战胜燥烈的热邪，这是邪气深入、疾病尚未痊愈的表现。而这一条所说的口渴想要喝水，给少量水喝就能痊愈，是因为这里的热不像消渴那样严重，而是邪气向外，将要解除的迹象，两者情况自然不同。

伤寒病，出现手足厥冷，并且心下悸动，应当先治水，此时应当服用茯苓甘草汤，然后再治疗手足厥冷。否则，水液浸渍入胃，必然会导致下痢。

【按语】在“厥而心下悸者”之后，应当有“以饮水多”这四个字。如果没有这四个字，那么就是阴寒内盛导致的厥冷、心悸，而不是停水导致的厥冷、心悸了，又怎么能立刻知道是水邪，并且说应当先治水呢？

【注释】伤寒病，出现手足厥冷且心下悸动，如果没有口渴引饮的症状，那是阴寒内盛导致的厥冷、心悸；如果是因为饮水过多，那就是停水导致的厥冷、心悸。所以应当先治水，然后再治疗手足厥冷，此时应当给予茯苓甘草汤，即桂枝甘草汤加茯苓、生姜。桂枝、甘草能补阳虚，佐以生姜可向外散寒邪，这样手足厥冷就可以恢复；以茯苓为君药，能在内疏通水道，使心悸得以平复，这就是先治水后治厥冷的治法。一般停水的患者，必然小便不利，如果不这样治疗，那么所停的水液浸渍入胃中，必然会导致下痢。

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【按语】在伤寒太阳病篇章中，有汗出但表证未和，小便不利的情况；在这一条中，伤寒表证未解，手足厥冷且心下悸动。这两种病症都使用茯苓甘草汤，是因为二者虽然症状表现不同，但体内无热、表证未和、停水的情况是相同的。所以一个用它来调和营卫以利水，一个用它来解表通阳以利水，都是可行的。这个病症虽然没有明确说小便不利，但小便不利的意思自在其中，如果小便通畅，那么水就不会停聚，而厥冷、心悸就属于阴寒病症了，难道还适合表利水的治法吗？

【集注】方有执说：《金匮要略》中说：水停留在心下，严重时就会心悸，这表明心悸是因为水邪过盛，而厥冷是因为寒邪过盛。寒无形而水有形，水邪去除则寒邪也会消散，厥冷也会痊愈，水进入胃中，是因为水能够渗湿于土。

喻昌说：在太阳病篇章中，饮水过多的人，心下必然会悸动，所以这里手足厥冷且心下悸动，明显是饮水过多导致的。所以趁着水液还没有浸渍入胃，先用茯苓甘草汤治水，以清除导致下利的根源，然后再治疗手足厥冷，这样才不至于使厥冷与下利相互影响。

程应旄说：因为水停而导致寒邪内生，进而出现手足厥冷的病症，其验证的症状就是心下悸动。厥阴病出现这种情况，大多是因为消渴饮水过多导致的，水是根本原因，寒是外在表现。不先治水而先治厥冷，并且要防止水液浸渍入胃，怎么敢轻易攻下呢？

汪琥说：手足厥冷且心下悸动，明显是因为饮水过多，寒饮停留在心下，胸中之阳气不能向四周布散，所以出现厥冷，这与外来的寒邪不同，所以治法应当先治水，必须给予茯苓甘草汤，而治疗厥冷的方法也包含在其中了。因为水邪去除，厥冷自然就会消除。否则，就是说如果不治疗水邪，那么水液浸渍入胃，必然会导致下痢。

吴人驹说：人体气脉的流行，如果不遵循正常的通道，就会出现悖逆，称之为厥。但厥症有痰厥、实厥、寒厥、热厥、气厥、水厥等不同类型，这里是因水邪导致的厥症。水邪之气不沿着正常的通道运行，那么水的寒气就会向上侵犯心脏而导致心悸，所以治水就是为了消除心悸，同时厥冷也会恢复。如果不这样做，那么水邪严重时，就像土地被水浸湿，从而导致下痢。

伤寒病，脉象微弱且手足厥冷，到了七八天，全身肌肤都寒冷，患者躁动不安，没有片刻安宁的时候，这是脏厥，并非蛔厥。蛔厥的患者，应当会吐出蛔虫。现在患病的人，安静时而又会不时烦躁，这是因为内脏虚寒。蛔虫向上进入膈中，所以会烦躁，过一会儿又会停止，进食后呕吐，又出现烦躁，是因为蛔虫闻到食物的气味而出动，患者就会自行吐出蛔虫。蛔厥用乌梅丸治疗，乌梅丸也可治疗久痢。

【按语】这里“此为脏寒”的“此”字，应当是“非”字。如果是“此”字，那就成了脏厥，与辨别蛔厥的文意不符。

【注释】条总论厥阴经阳邪化热的情况，此条详细辨析厥阴经阴邪化寒，以明确脏厥与蛔厥的不同，并给出相应的治疗方法。伤寒病脉象微弱且手足厥冷，这是厥阴经的脉证。到了七八天，手足厥冷没有缓解，并且全身肌肤都寒冷，躁动不安，没有片刻安宁的时候，这是厥阴经阳气虚弱、阴寒过盛的脏厥，并非阴阳错杂的蛔厥。如果是蛔厥，患者应当会吐出蛔虫。现在患病的人安静时而又会不时烦躁，不像脏厥那样躁动不安没有片刻安宁，由此可知这不是因为内脏虚寒导致的躁扰，而是蛔虫向上进入膈中，所以其烦躁过一会儿就会停止。进食后呕吐又烦躁，是因为蛔虫闻到食物的气味而出动，所以又烦躁。进食后蛔虫扰动导致呕吐，蛔虫随着呕吐而出，所以说患者会自行吐出蛔虫。蛔厥用乌梅丸治疗，乌梅丸也可治疗久痢，是因为这个方剂的性味酸苦辛温，寒热并用，能够解除阴阳错杂、寒热混淆的邪气。脏厥，适宜用吴茱萸汤。若兼见少阴经症状，适宜用四逆汤、通脉四逆汤、附子汤等，临床医生可酌情选用。

【集注】方有执说：“脉微而厥”，是总体而言。“肤冷”，是说不只是手足寒冷，由此可见阳气内陷。“脏厥”，是说病邪不在经络而在脏腑。

喻昌说：脉象微弱且手足厥冷，那么阳气衰微就可以知道了，但此时还不能确定是脏厥还是蛔厥。只有肌肤寒冷且躁动不安，没有片刻安宁的时候，才是脏厥。脏厥用四逆汤及艾灸的方法治疗，如果厥冷不能恢复，就会死亡。如果是蛔厥，就会时而厥冷时而烦躁，并非必死之症，但如果因此导致胃气衰败，就会死亡。

程知说：这里是说厥症有脏厥和蛔厥的区别。脏厥，是肾脏阳气不能运行；蛔厥，是手足冷且吐出蛔虫，是胃腑阳气不能运行。蛔厥，蛔虫活动时就会烦躁，且有安静的时候，不像脏厥那样躁扰不安没有片刻安宁。这是胃阳的病症，与肾阳无关，所以虽然都有厥冷，但症状不同。

程应旄说：脉象微弱且手足厥冷，这是纯阴的脉象表现；七八天肌肤寒冷，这是无阳的形体表现。阴寒至极就会出现躁动，没有片刻安宁的时候，这自然是少阴经的脏厥，属于不治之症，厥阴经没有这种情况。至于吐蛔，是厥阴经的本证，那么蛔厥可以与阴阳不相顺接的情况联系起来理解。使用乌梅丸名为安蛔，实际上是安胃，并且可治疗久利，由此可见阴阳不相顺接，出现厥冷而下利的病症，都可以用这个方剂概括治疗。

林澜说：阳证的烦与阴证的躁，烦较轻而躁较重，对于脏厥说躁，对于蛔厥说烦，已经体现出病情安危的差异。脏厥，是阳气将要虚脱，脏腑之气将要断绝而相互争扰，所以脏厥是死症；如果是蛔厥，是脏腑虚寒，但还不至于断绝。脏腑虚寒，蛔虫就不能安于其所在之处而活动，脏腑气虚，蛔虫就会因寻求食物而出动，所以蛔厥的症状必然是吐出蛔虫。

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